Camila Duarte
31/12/1969 • 21:00
Gabarito: b) hipertensão renovascular.
O paciente apresenta hipertensão arterial grave e refratária a três classes diferentes de anti-hipertensivos em doses máximas, o que já sugere uma causa secundária da hipertensão. Além disso, há sinais de lesão em órgão-alvo, como retinopatia hipertensiva com exsudatos e hemorragias, e crises hipertensivas frequentes.
O ultrassom abdominal revelou assimetria renal, que é um dado importante e sugestivo de hipertensão renovascular, pois a estenose de uma artéria renal pode causar redução do fluxo sanguíneo para o rim afetado, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e consequente hipertensão resistente.
Outras hipóteses, como feocromocitoma (a), coarctação da aorta (c), hiperaldosteronismo primário (d) e síndrome de Cushing (e), não apresentam todos os achados do caso. Por exemplo, o feocromocitoma geralmente cursa com sintomas paroxísticos e alterações laboratoriais específicas; a coarctação da aorta costuma ser diagnosticada em idade mais jovem e apresenta diferenças de pressão entre membros; o hiperaldosteronismo primário geralmente cursa com hipocalemia, o que não ocorre aqui; e a síndrome de Cushing apresenta sinais clínicos e laboratoriais distintos.
Portanto, a hipertensão renovascular é a hipótese mais compatível com o quadro clínico, exames e evolução do paciente, justificando o gabarito oficial e a resposta mais marcada.
O paciente apresenta hipertensão arterial grave e refratária a três classes diferentes de anti-hipertensivos em doses máximas, o que já sugere uma causa secundária da hipertensão. Além disso, há sinais de lesão em órgão-alvo, como retinopatia hipertensiva com exsudatos e hemorragias, e crises hipertensivas frequentes.
O ultrassom abdominal revelou assimetria renal, que é um dado importante e sugestivo de hipertensão renovascular, pois a estenose de uma artéria renal pode causar redução do fluxo sanguíneo para o rim afetado, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e consequente hipertensão resistente.
Outras hipóteses, como feocromocitoma (a), coarctação da aorta (c), hiperaldosteronismo primário (d) e síndrome de Cushing (e), não apresentam todos os achados do caso. Por exemplo, o feocromocitoma geralmente cursa com sintomas paroxísticos e alterações laboratoriais específicas; a coarctação da aorta costuma ser diagnosticada em idade mais jovem e apresenta diferenças de pressão entre membros; o hiperaldosteronismo primário geralmente cursa com hipocalemia, o que não ocorre aqui; e a síndrome de Cushing apresenta sinais clínicos e laboratoriais distintos.
Portanto, a hipertensão renovascular é a hipótese mais compatível com o quadro clínico, exames e evolução do paciente, justificando o gabarito oficial e a resposta mais marcada.