Mercedes, 56 anos, economista, branca, casada, com 2 filhos, é
encaminhada ao reumatologista pelo pneumologista que
investiga queixa de tosse seca e dispneia aos médios e grandes
esforços. Ao exame físico, nota-se artrite de tornozelos e eritema
nodoso na face anterior e medial da tíbia bilateralmente.
A tomografia de tórax evidencia linfadenopatia hilar simétrica,
nódulos centrolobulares e peribroncovasculares, áreas de
opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de
tração.
A hipótese diagnóstica justificada mais plausível para o caso é:
a) esclerose sistêmica, pois as áreas de opacidades em vidro
fosco, reticulações e bronquiectasias de tração são típicas da
doença;
b) síndrome de Sjögren, cuja manifestação de tosse seca e
dispneia pode preceder o quadro de síndrome sicca e é um
achado frequente nessa condição;
c) artrite reumatoide, justificada pela presença de artrite de
tornozelos em associação aos nódulos centrolobulares que
caracterizam os nódulos reumatoides;
d) miopatia inflamatória, pelo quadro de fibrose pulmonar em
associação com artrite de tornozelos e eritema nodoso,
achados típicos nessa patologia;
e) sarcoidose, que cursa com artrite de tornozelos e eritema
nodoso, bem como com adenopatia hilar, nódulos
centrolobulares e bronquiectasias de tração.