Um homem de 52 anos entrou no consultório de clínica médica
relatando dores e edema em articulações de joelhos, tornozelos,
cotovelos e punhos. O quadro se iniciou há uma semana com
forte dor, edema e eritema em joelho esquerdo, evoluindo para
as articulações descritas associado a calafrios (não aferiu febre) e
lesões cutâneas, a saber: pápulas e pequenas máculas e pústulas,
algumas com componente hemorrágico. Havia um eritema
nodoso em perna esquerda e, também, leucocitose com desvio à
esquerda com predomínio de neutrófilos, associada a
marcadores inflamatórios bem elevados (VHS e PCR), compõe o
quadro. Foram coletadas culturas de sangue e urina, sem
crescimento de germes até o 5º dia. O exame físico articular
demonstra tenossinovite de hálux bilaterais e calcâneos. Não há
local para punção articular após um pouco mais de 1 semana do
início do quadro. Testes de autoimunidade como FAN, fator
reumatoide, antipeptídeo citrulinado cíclico e ANCA foram
negativos. Optou-se por um tratamento empírico com melhora
importante do quadro cutâneo e articular em 48 horas.
a) ceftriaxona 1g intravenoso por dia
b) colchicina 0,5 mg oral 2 vezes por dia;
c) prednisona 20 mg oral por dia;
d) azitromicina 500 mg oral 2 vezes por dia;
e) metotrexato 2,5 mg por dia.