Um médico foi avaliar uma mulher de 68 anos que havia sido
internada para realização de colecistectomia eletiva. Essa
paciente estava em uso de varfarina há 1 mês em decorrência de
um diagnóstico de trombose venosa poplítea e femoral no
membro inferior esquerdo. Ao exame físico, havia discreto
edema nesse membro, sem quaisquer outras alterações
significativas detectáveis ao exame. Os sinais vitais estavam
dentro da normalidade. O exame laboratorial do dia anterior
havia registrado INR de 2,4, creatinina de 1,0 mg/dL e glicose de
88 mg/dL.
a) suspender a varfarina 3 dias antes da cirurgia, sem fazer uso
de enoxaparina até a cirurgia ser realizada. Reavaliar o INR no
dia anterior à cirurgia;
b) suspender a varfarina 7 dias antes da cirurgia e iniciar
clopidogrel, que poderá ser mantido durante o procedimento
cirúrgico. Nesse caso, não há necessidade da nova avaliação
do INR antes da cirurgia;
c) ministrar vitamina K para reversão da anticoagulação da
varfarina. Em seguida, liberar a cirurgia para o dia seguinte
dessa intervenção, após reavaliação do INR;
d) suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia e, 2 dias após
essa suspensão, iniciar enoxaparina em dose terapêutica. Em
seguida, suspender a enoxaparina 24 horas antes da cirurgia.
Reavaliar o INR no dia anterior à cirurgia;
e) suspender a varfarina 6 dias antes da cirurgia e, após 2 dias
dessa suspensão, iniciar rivaroxabana 20 mg ao dia. Em
seguida, suspender o rivaroxabana 2 dias antes da cirurgia,
sem necessidade de reavaliar o INR no dia anterior à cirurgia.