O residente de clínica médica foi chamado para responder a um pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o que não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico (ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo necessária abordagem cirúrgica para desvio do abscesso. Um paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A idosa fica com cólicas, distensão abdominal e tenesmo há pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de 1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, coletados dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente descobriu a possibilidade de infecção por Clostridioides difficile. Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
✂️ a) iniciar um novo tratamento com metronidazol oral 500 mg de 8/8h por 14 dias, enquanto se aguarda o resultado da pesquisa nas fezes de toxinas A e B para clostridioides; ✂️ b) iniciar o tratamento com fidaxomicina 200 mg duas vezes ao dia por 10 dias sem a necessidade de coleta de exames para diagnóstico, uma vez que as fezes são líquidas e contêm o valor preditivo positivo dos testes; ✂️ c) prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para
Clostridium prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para Clostridium; não há necessidade de colocar o paciente em precaução de contato; ✂️ d) realizar teste de antígeno glutamato desidrogenase (GDH) em
conjunto com a pesquisa das toxinas A e B para Clostridium ,
ambos nas fezes. Devido à gravidade e fatores de risco, pode
ser iniciado tratamento com vancomicina oral; ✂️ e) pesquisar no sangue, conforme disponibilidade, o teste de
antígeno glutamato desidrogenase (GDH) ou o teste de
amplificação de ácido nuclêico (PCR), associado a pesquisa
nas fezes das toxinas A e B de Clostridium . Devido ao quadro
moderado a grave, realizar o tratamento com vancomicina
oral 125 mg, 4 vezes por dia, por 10 dias.