Paciente com neoplasia maligna de ovário e carcinomatose peritoneal, com suspensão de quimioterapia paliativa pela equipe da oncologia devido à progressão de doença e perda de performance status, interna em uma enfermaria de cuidados paliativos devido a dor forte em abdome, náuseas e vômitos de conteúdo fecaloide, parada da eliminação de fezes e flatos há 10 dias. Ao exame físico, tem o abdome globoso e distendido, doloroso a palpação difusa, não sendo possível ouvir ruídos hidroaéreos à ausculta; à palpação há presença de massa endurecida em flanco esquerdo. Paciente fazia uso em casa de morfina 10 mg, 1cp por via oral de 4/4 horas devido a dor abdominal, sem controle adequado do quadro álgico. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e as condutas mais adequadas para este caso.
a) Trata-se provavelmente de constipação intestinal secundária ao uso de opioide. Deve-se suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, realizar analgesia com analgésicos simples, prescrever laxativo por via retal e prescrever antiemético antidopaminérgico por via oral
b) Trata-se provavelmente de constipação intestinal secundaria ao uso de opioide. Deve-se suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, prescrever laxativo por via retal e prescrever antiemético antisserotoninérgico por via oral
c) Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, suspender o uso de opioide para evitar piora da constipação, realizar analgesia com analgésicos simples e passar sonda nasogástrica, mantendo dispositivo aberto
d) Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, manter o uso de morfina por via oral porém com aumento de 100% da dose para melhor controle da dor, prescrever plasil como opção de antiemético antidopaminergico e passar sonda nasogástrica, mantendo dispositivo aberto
e) Trata-se provavelmente de quadro de obstrução intestinal maligna. Deve-se solicitar RX de abdome, manter o uso de opioide e rotacioná-lo para via parenteral com prescrição de resgates em caso de dor; utilizar haloperidol como primeira escolha para o controle de náusea e vômitos; introduzir corticoterapia e droga Anti-Secretora