“Um paciente de 65 anos está internado na enfermaria para investigação e apresenta história de ‘mal-estar, sudorese
e dor de cabeça’ há cerca de 3 meses. Traz anotações de monitorização residencial da pressão arterial solicitada pelo
médico do posto de saúde com média diária de 160 x 100 mmHg. Há uma semana o médico resolveu iniciar o
tratamento com propranolol e, desde então, o paciente vem apresentando piora do quadro, com crises de
hipertensão que necessitaram de internação e uso de nitroprussiato de sódio para o controle.” Considerando a
evolução do paciente e, ainda, a suspeita de hipertensão de origem secundária, assinale a principal hipótese
etiológica.
Questões de Concursos
filtre e encontre questões para seus estudos.
“Um paciente de 65 anos, tabagista, apresenta quadro de dor abdominal e massa palpável em flanco esquerdo, além
de hematúria. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdômen com contraste, que revelou tumor
solitário compatível com carcinoma de células renais. Após o estadiamento, optou-se por nefrectomia radical.”
Considerado a epidemiologia desta patologia, qual o subtipo histológico esperado desta peça?
“Um paciente de 75 anos, etilista, apresenta quadro de cefaleia, febre e rigidez de nuca há um dia. Foi feita
punção lombar que revelou celularidade: 1.000 células/mm³ com 65% de polimorfonucleares, glicose: 10 mg/dL e
proteínas: 70 mg/dL. A coloração por Gram revelou bacilos Gram-positivos.” De acordo com a história e os resultados
dos exames, e em caso de positividade na cultura do líquor deste paciente, assinale o micro-organismo que
provavelmente será encontrado.
“Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, etilista e tabagista, apresenta há dois dias quadro de febre com
calafrios, tosse produtiva, dispneia, dor torácica e diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, consciente,
dispneico, temperatura axilar: 41°C, FC: 90 bpm, PA: 116 x 76 mmHg, MV +, crepitações em base esquerda, FR: 32
irpm. Laboratório: Hb: 11 g/dL, Leucócitos: 16.000/mm³, Plaquetas: 170.000/mm³, Na: 130mEq/L, K: 5,0 mEq/L,
Ureia: 20 mg/dL, Creatinina: 0,9 mg/dL e TGO (AST): 250 UI/L. Radiografia de tórax: infiltrado broncopneumônico em
base pulmonar esquerda.” As alterações apresentadas por este paciente sugerem a seguinte etiologia para a
pneumonia:
“Um homem de 75 anos apresenta queixa de fadiga há dois anos e aparecimentos de grandes equimoses com
pequenos traumas. Foi solicitado hemograma: Hb: 8,5 g/dL; Ht: 27%; Leucócitos: 60.000 (segmentados = 15%,
linfócitos = 78%, eosinófilos = 1% e monócitos = 6%); Plaquetas: 55.000/mm³. Ao exame físico: linfadenopatia cervical.
Exame abdominal sem alterações. Na investigação diagnóstica posterior, constatou-se leucemia linfocítica crônica.”
Qual é o estadiamento de RAI deste paciente?
“Um senhor de 75 anos comparece à consulta com queixa de epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 12 kg nos
últimos 4 meses. Apresentava o diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica. No exame clínico suspeita-se de
disseminação linfática devido à palpação de linfonodo endurecido em região supraclavicular esquerda e em região
periumbilical.” De acordo com tais informações, qual das características a seguir é mais compatível ao subtipo difuso
de Lauren?
Paciente, sexo masculino, 33 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro trazido por familiares com quadro de
cefaleia holocraniana de forte intensidade e febre há cinco dias, apresentando, ontem, alteração do comportamento
marcada por períodos de agitação psicomotora alternando com sonolência, apresentando, hoje, uma crise tônico-clônica generalizada. Ao exame, Tax 39,6°, abertura ocular ao estímulo tátil vigoroso e retirada inespecífica à dor
simétrica nos 4 membros, sem outras alterações relevantes. TC de crânio com contraste pós-venoso sem alterações.
Hemograma, eletrólitos e função renal sem alterações. Realizada punção lombar, com pressão de abertura de 18
cmH20; 102 células/ml (88% de linfócitos); 45 mg/dL de glicorraquia (glicemia capilar de 67 mg/dL); e, 72 mg/dL de
proteinorraquia. Considerando o quadro clínico hipotético, pode-se afirmar que a sequência correta do atendimento é: