O trecho a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Uma das mais importantes causas de morbimortalidade em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico é o
acometimento glomerular através das diversas formas de manifestação da nefrite lúpica.” Qual é a forma mais comum e considerada a mais grave de nefrite lúpica?
“Considere um paciente que se encontre em acidose metabólica cujos exames laboratoriais mostrem: Na: 136 mEq/L,
HCO3: 16 mEq/L e Cl: 111 mEq/L.” Analise as situações mais compatíveis com os exames apresentados pelo paciente. I. Acidose tubular renal tipo I.
II. Cetoacidose diabética.
III. Hipoaldosteronismo.
IV. Intoxicação por salicilato.
Estão corretas apenas as alternativas
Uma importante manifestação extra-articular de pacientes portadores de artrite reumatoide é o acometimento
pulmonar, podendo levar à formação de derrames pleurais. Quais características são esperadas no líquido pleural
destes pacientes?
“Um paciente de 65 anos está internado na enfermaria para investigação e apresenta história de ‘mal-estar, sudorese
e dor de cabeça’ há cerca de 3 meses. Traz anotações de monitorização residencial da pressão arterial solicitada pelo
médico do posto de saúde com média diária de 160 x 100 mmHg. Há uma semana o médico resolveu iniciar o
tratamento com propranolol e, desde então, o paciente vem apresentando piora do quadro, com crises de
hipertensão que necessitaram de internação e uso de nitroprussiato de sódio para o controle.” Considerando a
evolução do paciente e, ainda, a suspeita de hipertensão de origem secundária, assinale a principal hipótese
etiológica.
O trecho a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente. “Uma das mais importantes causas de morbimortalidade em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico é o acometimento glomerular através das diversas formas de manifestação da nefrite lúpica.” Qual anticorpo a seguir apresenta associação negativa com a nefrite lúpica?
“Um paciente de 65 anos, tabagista, apresenta quadro de dor abdominal e massa palpável em flanco esquerdo, além
de hematúria. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdômen com contraste, que revelou tumor
solitário compatível com carcinoma de células renais. Após o estadiamento, optou-se por nefrectomia radical.”
Considerado a epidemiologia desta patologia, qual o subtipo histológico esperado desta peça?
“Um paciente de 75 anos, etilista, apresenta quadro de cefaleia, febre e rigidez de nuca há um dia. Foi feita
punção lombar que revelou celularidade: 1.000 células/mm³ com 65% de polimorfonucleares, glicose: 10 mg/dL e
proteínas: 70 mg/dL. A coloração por Gram revelou bacilos Gram-positivos.” De acordo com a história e os resultados
dos exames, e em caso de positividade na cultura do líquor deste paciente, assinale o micro-organismo que
provavelmente será encontrado.
Em relação ao vírus Influenza, analise as afirmativas a seguir.
I. O vírus influenza do tipo B é o responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe.
II. A vacina trivalente oferecida pelo Ministério da Saúde em 2016 apresenta cobertura contra os subtipos A, B e C do
vírus Influenza.
III. De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), os candidatos elegíveis à doação de sangue que
tiverem sido vacinados contra influenza devem ser considerados como inaptos temporariamente pelo período de 48
horas.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
“Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, etilista e tabagista, apresenta há dois dias quadro de febre com
calafrios, tosse produtiva, dispneia, dor torácica e diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, consciente,
dispneico, temperatura axilar: 41°C, FC: 90 bpm, PA: 116 x 76 mmHg, MV +, crepitações em base esquerda, FR: 32
irpm. Laboratório: Hb: 11 g/dL, Leucócitos: 16.000/mm³, Plaquetas: 170.000/mm³, Na: 130mEq/L, K: 5,0 mEq/L,
Ureia: 20 mg/dL, Creatinina: 0,9 mg/dL e TGO (AST): 250 UI/L. Radiografia de tórax: infiltrado broncopneumônico em
base pulmonar esquerda.” As alterações apresentadas por este paciente sugerem a seguinte etiologia para a
pneumonia:
“Um homem de 75 anos apresenta queixa de fadiga há dois anos e aparecimentos de grandes equimoses com
pequenos traumas. Foi solicitado hemograma: Hb: 8,5 g/dL; Ht: 27%; Leucócitos: 60.000 (segmentados = 15%,
linfócitos = 78%, eosinófilos = 1% e monócitos = 6%); Plaquetas: 55.000/mm³. Ao exame físico: linfadenopatia cervical.
Exame abdominal sem alterações. Na investigação diagnóstica posterior, constatou-se leucemia linfocítica crônica.”
Qual é o estadiamento de RAI deste paciente?
“Um senhor de 75 anos comparece à consulta com queixa de epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 12 kg nos
últimos 4 meses. Apresentava o diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica. No exame clínico suspeita-se de
disseminação linfática devido à palpação de linfonodo endurecido em região supraclavicular esquerda e em região
periumbilical.” De acordo com tais informações, qual das características a seguir é mais compatível ao subtipo difuso
de Lauren?
“Um indivíduo de 65 anos, proveniente do estado de Rondônia, apresenta quadro de febre diária, com calafrios e
tremedeira há 3 meses. Recentemente evoluiu com prostração, dispneia e chegou a apresentar um episódio de
convulsão. Optou-se pela internação do paciente e, no exame de gota espessa, constatou-se alta parasitemia por
Plasmodium falciparum.” Considerando o caso anterior, assinale as drogas de primeira escolha segundo o Ministério
da Saúde.
Os carcinomas broncogênicos estão frequentemente associados a manifestações paraneoplásicas. Não se pode
definir o subtipo histológico apenas por estas manifestações; no entanto, alguns sinais, sintomas e achados
laboratoriais podem sugerir algum destes subtipos. Assinale a correlação correta entre a manifestação
paraneoplásica e o subtipo de carcinoma broncogênico mais associado a ela.
“Paciente de 30 anos apresenta dor lombar de forte intensidade, à esquerda, irradiando para flanco e região escrotal,
associada à disúria. Não apresenta sinais de peritonite. Foi feito o diagnóstico clínico de nefrolitíase.” Sobre essa
patologia, analise as afirmativas a seguir. I. Os cálculos de cistina e estruvita formam-se mais facilmente em Ph básico.
II. É uma doença que acomete predominantemente as mulheres.
III. A principal causa de nefrolitíase é a hipercalciúria idiopática.
IV. A redução do cálcio da dieta pode aumentar a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Estão corretas as afirmativas
Conforme as recomendações da American Heart Association (AHA) com relação ao controle dos níveis séricos
colesterol LDL (LDL‐c) e à prevenção primária de eventos cardiovasculares, além das modificações do estilo de vida,
assinale a estratégia recomendada para um paciente de 58 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica
clinicamente manifesta, e que apresenta um valor de LDL‐c de 230 mg/dL.
“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis
pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol
urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH,
que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?
“Uma mulher de 20 anos apresenta quadro de fraqueza, prurido e febre com calafrios há 45 dias. Relata possível
emagrecimento neste período além de dor em ‘nódulos’ que apareceram em região cervical e supraclavicular,
especialmente quando ingere bebidas alcoólicas. Sua radiografia de tórax evidenciou alargamento mediastinal
importante. No exame físico notaram-se linfonodos endurecidos e aumentados em cadeias cervicais anteriores e
supraclaviculares. Solicitou-se biópsia excisional de gânglio cervical. Há cerca de 10 dias vem evoluindo com anasarca
e uma proteinúria de 24h de 4 g.” Considerando que a paciente evoluiu com síndrome nefrótica, qual a forma mais
associada à provável patologia de base da paciente?
Em pacientes portadores de neoplasias em estágio avançado, sem possibilidade de cura, é importante a avaliação do
Performance status para a tomada de decisão quanto a realização de quimioterapia paliativa. Utilizando a escala de
Zubrod/WHO/ECOG, qual o Performance status de um paciente que se encontra sintomático, capaz de realizar
atividades de autocuidado e que permanece cerca de 30% das horas em que está acordado acamado?
“Uma paciente de 22 anos comparece ao serviço de pronto atendimento com queixa de palpitações. Nega dor
precordial e síncope. Ao exame físico: consciente, hidratada, corada, FC: 190 bpm, PA: 130 x 86 mmHg, ritmo regular
em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular presente, sibilos bilateralmente em bases pulmonares. HPP:
apendicectomia aos 16 anos; asma de difícil controle desde a infância. ECG: ritmo regular, com QRS estreito, não se
visualiza onda p, FC: 190 bpm, compatível com taquicardia supraventricular.” Considerando o caso anterior e a
ausência de resposta às manobras vagais, qual a opção farmacológica preferencial para a paciente?
“Um paciente portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida encontra-se sintomático e seu médico
assistente decide acrescentar digoxina às medicações que o paciente já utiliza. Temendo uma futura intoxicação
digitálica, é feito o rastreio de condições que aumentam o risco desta complicação.” Leia os achados encontrados
neste paciente: I. Hipocalemia.
II. Hipomagnesemia.
III. Hipercalcemia.
IV. Hipotireoidismo.
Das condições anteriores, quais aumentam o risco de uma intoxicação digitálica?