Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixouse de dor toracolombar de intensidade moderada, constante,
iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas
pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em
pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já
estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com
elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo
ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o
alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia).
Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente,
sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve
qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico,
notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral
bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em
flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos
bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou
alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Apolinário, 86 anos, perfil 3 de funcionalidade, com Alzheimer em
estágio avançado, hipertenso, diabético e com imobilidade grau
IV, em uso de medicação para as doenças de base, é levado à
consulta médica.
Sobre seu quadro clínico, é correto afirmar que:
Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica
súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está
hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu
abdômen está atípico com dor à palpação difusa, mais
acentuada em fossa ilíaca direita, com descompressão dolorosa.
O diagnóstico mais provável é:
Um homem de 47 anos de idade, fumante há 30 anos e com
histórico de consumo de bebidas alcoólicas destiladas, apresenta
uma úlcera dolorosa na língua há 3 meses. Relata que a lesão não
cicatriza e está aumentando de tamanho. Além disso, nota
dificuldade para engolir e dor referida no ouvido. Ao exame
físico, observa-se uma úlcera irregular na borda lateral da língua,
com margens endurecidas e base infiltrada. Não há linfonodos
cervicais palpáveis.
O diagnóstico provável e o tratamento inicial mais adequado para
esse paciente são, respectivamente:
Uma mulher de 63 anos, portadora de carcinoma lobular invasivo
de mama direita de 2,0 cm, com axila clinicamente livre, é
submetida a quadrantectomia com biópsia de linfonodo
sentinela. Durante o exame de congelação intraoperatória, o
patologista encontra a presença de células carcinomatosas nos
linfonodos sentinelas biopsiados. É indicado o esvaziamento
axilar. Para tanto, é importante definir quais são os 3 níveis dos
linfonodos axilares.
A estrutura anatômica que define esses níveis é:
Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início
abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos.
Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos.
Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor
ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi
internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos.
Foram solicitados exames complementares, com os seguintes
resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda,
plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa
densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e
leucocitúria.
Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol +
trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema,
eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na
região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e
linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia,
principalmente em região lombar e nas panturrilhas.
Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com
evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e
hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e
no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados
intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo
transferido para enfermaria até concluir seu tratamento.
A doença descrita acima é:
Após um traumatismo torácico contuso, um paciente apresenta
sinais de tamponamento cardíaco, incluindo hipotensão,
taquicardia, aumento da turgência jugular e pulso fino.
A conduta clínico-cirúrgica mais apropriada para esse paciente é:
Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um
paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia
crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de
residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três
dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais
e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas
abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR
elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e
bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram
os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias
mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias
mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou
clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º
dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do
tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica
anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Um menino de 3 anos apresenta história de dificuldade para
evacuar desde o primeiro ano de vida. Fica alguns dias sem
evacuar e só evacua com o uso de doses altas de laxante ou com
enemas. A mãe refere que ele demorou 4 dias para evacuar após
nascer e o fez porque usou supositório. Tem pouco apetite e não
ganha peso adequadamente. O exame clínico revelou distensão
abdominal e saída de fezes explosivas ao toque retal. Realizou
exames laboratoriais e clister opaco.
Com base na principal hipótese diagnóstica, é esperado encontrar
no exame radiológico uma área de intestino:
Uma paciente de 47 anos, que vinha em uso de medicações para
controle de transtorno bipolar, é levada para atendimento com
alteração do nível de consciência, confusão mental, sudorese e
desorientação. Ao exame, foi observada rigidez muscular
generalizada, especialmente em membros superiores e
inferiores. Apresentou pressão arterial de 172 por 104 mmHg,
frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto e
temperatura axilar de 39,2 °C. O exame laboratorial revelou
aumento significativo de creatinofosfoquinase sérica, sem
alterações nas transaminases. Como a equipe médica suspeitou
de síndrome neuroléptica maligna, suspendeu as medicações em
uso e iniciou terapia de suporte clínico.
Fazem parte do arsenal terapêutico da síndrome neuroléptica
maligna as seguintes medicações:
Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de
anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão
de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente
estava atenta e cooperando com o examinador quando se
queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em
ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia
macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica
foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da
anemia, deve-se proceder à reposição:
Uma criança do sexo feminino, de 2 anos de idade, chega
encaminhada pelo seu pediatra. A mãe relata corrimento vaginal
ora sanguinolento, ora aquoso e uma estrutura semelhante a
“cachos de uva” de aspecto gelatinoso na entrada da vagina.
A principal hipótese é:
Uma mulher de 25 anos, sexualmente ativa, sem atraso
menstrual, comparece ao ginecologista com uma ultrassonografia
transvaginal de rotina que apresentou nódulo de aspecto misto,
com áreas hiperecogênicas difusas e sombra acústica posterior
no ovário direito medindo 7,0 cm. O ovário esquerdo e o útero
não apresentaram alterações à ultrassonografia. Ao toque
vaginal, identificou-se a presença de massa móvel, indolor,
medindo em torno de 7,0 cm, palpável em região anexial direita.
Considerando a principal hipótese diagnóstica do caso, é correto
afirmar que:
Um jovem de 20 anos foi admitido com um quadro de hepatite,
esplenomegalia com hiperesplenismo, anemia hemolítica com
Coombs negativo, hipertensão portal e confusão mental.
O exame neurológico mostrou síndrome rígida-acinética
semelhante ao parkinsonismo, tremores e ataxia. Foram também
observadas disartria, disfagia e incoordenação motora. Tais
achados neurológicos se associam a disfunção dos gânglios da
base.
O tratamento instituído foi D-penicilamina oral (0,75 - 2 g/dia em
doses divididas, tomadas 1 hora antes ou 2 horas após a refeição)
associada a piridoxina oral, 50 mg por semana. Foi também
prescrito zinco elementar na dose de 50 mg três vezes ao dia.
Houve melhora clínica e indicação para que o tratamento fosse
continuado indefinidamente, além de uma dieta específica.
A doença em questão é:
Uma primípara comparece à consulta de puericultura com seu
filho de 2 meses. Durante a consulta, o pediatra percebe que ela
está prestes a abandonar o aleitamento materno exclusivo e
conduz a conversa de forma a mantê-lo.
Nessa conversa é importante ser empático, evitando:
Paciente de 32 anos foi à consulta ginecológica de rotina para
realização de colpocitologia oncótica. O exame evidenciou
agrupamento de células escamosas com núcleos aumentados,
hipercrômicos e irregulares, com alta relação
núcleo-citoplasmática sugestiva de lesão intraepitelial de alto
grau. Como a amostra foi coletada em meio líquido, foi solicitado
teste de HPV, que veio positivo para o subtipo 16.
Frente a essas informações, é correto afirmar que:
Uma mulher de 33 anos comparece ao médico com queixa de
leucorreia há 2 semanas, com odor desagradável, que piora após
a relação sexual. Ao exame especular, verifica-se conteúdo
vaginal aumentado, com coloração branco-acinzentada e algo
bolhoso. O colo uterino apresenta mácula rubra de 2,0 cm de
diâmetro ao redor do orifício externo, e o muco cervical está com
aspecto transparente. A fita de pH vaginal registra resultado de
5,2. O teste do KOH10% exacerbou o odor da leucorreia. Ao
toque vaginal, o colo móvel apresenta-se indolor. Realizada a
bacterioscopia, visualizaram-se células epiteliais recobertas por
cocobacilos Gram variáveis.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o melhor
tratamento para a paciente é:
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado
há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia
e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças
atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou
drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22
ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas,
ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede
abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de
derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL;
HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³;
neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.:
201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear
homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB
reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-
170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina:
densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++;
hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo;
presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia
apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames:
LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL;
reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL
(VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL);
capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia
é:
José, 55 anos, hipertenso há 3 anos, em uso regular de
medicação, vem para consulta de rotina apresentando PA =
130 x 80 mmHg. Após exame clínico, conclui-se que tem baixo
risco cardiovascular.
Nesse caso, a conduta é: