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Nada por aqui
Um paciente de 78 anos com doença estrutural cardíaca é internado no CTI com dispneia e frequência cardíaca de 170 bpm com uma nova fibrilação atrial. A pressão arterial encontra-se em 72/45 mmHg e o paciente está pálido e sudoreico, apresentando, no eletrocardiograma de 12 derivações, uma depressão do segmento ST.
O tratamento inicial desse paciente deve ser
Um paciente de 53 anos é vítima de um acidente automobilístico e submetido a uma cirurgia para a redução de uma fratura de fêmur. Hoje, 72h de pós-operatório, encontra-se hipoxêmica apesar do suporte de 15L de O2/min e taquipneica com 30 irpm, PA de 110/75 mmHg e FC de 110 bpm. Apresenta um rash em forma de petéquias, encontrando-se no momento confuso, agitado e combativo.
A melhor sequência é
Uma paciente de 43 anos internada no CTI inicia um quadro de arritmia cardíaca com dor torácica. No exame físico apresenta pressão arterial de 70/50 mmHg, frequência respiratória de 30 incursões por minuto e saturação de oxigênio a 98% com 8L de oxigênio. O monitor cardíaco revela uma taquicardia irregular de complexo estreito com resposta ventricular em 160 a 170 batimentos por minuto.
A conduta seguinte mais apropriada é
Uma paciente que pesa 55 kg encontra-se internada no CTI em curso de um tratamento de uma pancreatite biliar grave. O Rx de tórax dessa paciente revela um infiltrado pulmonar bilateral importante. Um ecocardiograma demonstra uma função cardíaca normal, mas a gasometria arterial continua exteriorizar uma deterioração de seu quadro respiratório. Os parâmetros ventilatórios são: 500mL de volume corrente, PEEP =7,5 cm H2O e pressão de plateau = 30 cm H2O.
A seguinte intervenção mais provavelmente aumenta a chance de sobrevida desse paciente:
Um paciente é internado no CTI por insuficiência respiratória. Apresenta história de asma e falência renal crônica, tendo sido submetido há cinco anos a um transplante renal. Recentemente apresentou um quadro de rejeição pela qual foi tratado. A função renal permanece estável. Tem usado salbutamol e budesonida, mas não conseguiu melhorar seu quadro respiratório.
Na ausculta pulmonar verifica-se sibilos, e a gasometria mostra uma saturação de 89% em ar ambiente com uma leve retenção de CO2. O Rx de tórax demonstra uma hiperinsuflação, mas os campos pulmonares estão limpos.
O seguinte exame pode definir o diagnóstico:
Um paciente chega ao CTI no pós-operatório imediato de uma esofagectomia com acessos por laparotomia e toracotomia e anastomose intratorácica. Apresenta-se em uso de bupivacaína epidural em infusão contínua além de fentanil venoso. Encontra-se acordado e orientado, reclamando de dor (7 em 10) e dificuldade para tossir. A pressão arterial encontra-se em 90x40mmHg, mantida com um dripping de noradrenalina a 6mL/h (4mg em 50 mL).
A melhor opção adjuvante a ser administrada por via intravenosa, entre as apresentadas a seguir, é
Um paciente internado no CTI para tratamento de um quadro cardiológico apresenta deterioração dos parâmetros cardiorrespiratórios levando a um diagnóstico se infecção urinária concomitante. O estudo microbiológico confirma a presença de enterobactérias produtoras de betalactamases (ESBL).
A melhor cobertura antibiótica deve incluir
Uma paciente de 19 anos com história de depressão é trazida para o CTI por suspeita de intoxicação por medicamentos. Apresenta uma escala de coma de Glasgow de 11 (E3V4M4). No laboratório colhido encontra-se uma glicemia de 120 mg/dL e uma acidose metabólica importante.
Apresentou em seguida uma convulsão tônico-clônica que durou dois minutos, autolimitada. Durante o período pós-ictal o ECG mostrou uma taquicardia de complexo largo com frequência de 120 bpm.
A conduta imediata mais apropriada é
Um paciente é recebido no CTI devido a piora de sua função renal e piora do estado neurológico. Ao exame físico verificam-se extensos hematomas e icterícia. Nos exames laboratoriais são detectados uma anemia (Hb 6,8g/dL) e uma trombocitopenia (plaquetas 40.000).
A conduta mais apropriada em seguida è
Uma paciente de 22 anos e 50 kg interna no CTI com história de ingestão de 50 comprimidos de amitriptilina de 50 mg. Encontrase no momento em Glasgow 8 (E2 V2 M4) Ao ECG apresenta taquicardia sinusal com QRS de 160 ms e prolongamento do QT, 440 ms. Foi intubada na Emergência aonde iniciaram uma infusão de bicarbonato de sódio. No CTI, permanece taquicárdica, hipotensa e com QRS alargado.
Nesse caso, o seguimento do tratamento é
Um usuário de drogas é admitido na Unidade após ser encontrado inconsciente em casa. Apresenta evidências de síndrome compartimental na perna esquerda, sendo encaminhado para uma fasciotomia no membro em questão.
No retorno do centro cirúrgico, o anestesista relata que a última gasometria apresentou um pH de 7,23, excesso de base -12 e potássio de 6,1 mEq/L sendo que antes da cirurgia esse valor era de 4,1 mEq/L. A pressão arterial atual é de 90X40 mmHg.
O débito urinário manteve-se em 10-15 mL/hora desde a internação. O paciente já recebeu 5 L de cristaloide desde a admissão e a pressão venosa central encontra-se em 6mmHg.
A conduta seguinte mais adequada é
Um paciente encontra-se internado após ingesta intencional de 30 g de paracetamol junto com considerável quantidade de álcool. A mensuração na escala de Glasgow caiu de 12 na admissão no CTI para 8, horas após a admissão.
A causa mais provável para esse quadro é
Um paciente de 69 anos é admitido no CTI oriundo do Centro Cirúrgico. Foi submetido a uma laparotomia exploradora com ressecção de um segmento isquêmico do intestino delgado com anastomose término-terminal.
Chega intubado, em ventilação mecânica com a gasometria revelando pH de 7,15, lactato de 6 mmol/L. Algumas horas após a ressuscitação volêmica com 4 L de cristaloides, o débito urinário permanece abaixo de 0,5 mL/kg/h com elevação dos níveis séricos de ureia e creatinina. Apresenta um íleo e é colocada uma sonda nasogástrica em sifonagem. A pressão intra-abdominal no momento é de 27 mmHg.
Os padrões de monitorização hemodinâmica demonstram: pressão arterial 123/76 mmHg, índice cardíaco 4,5 L/min/m2, índice de resistência vascular sistêmica 2100 dinas/sec/cm5 e a variação do volume sistólico de 8%.
Das opções a seguir, a mais apropriada na sequência para tratar a causa básica da deterioração do quadro do paciente é
Uma paciente de 41 anos apresenta-se com dor abdominal, náusea, vômitos e diarreia. Encontra-se agitada e seu exame físico demonstra icterícia moderada, fibrilação atrial, crepitação bibasal na ausculta pulmonar e edema periférico. A avaliação dos sinais vitais revelou: 134 bpm na frequência cardíaca, 28 irpm na frequência respiratória, saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente e temperatura corporal em 39,5 ºC. O laboratório apresenta pequenas alterações nas provas de função hepática, proteína C reativa e leucograma normais. O beta HCG sugere uma gestação em curso.
O diagnóstico mais provável é
Um homem de 54 anos com história de uso de álcool em grande quantidade e tabagismo, foi internado no CTI e intubado devido a grave broncoespasmo. A necessidade de frações inspiradas de O2 segue crescente estando em 60% e o RX de tórax apresenta infiltrado pulmonar progressivo bilateral confirmando o diagnóstico d SDRA. Mantido com vasopressores intravenosos em doses baixas e esquema antibiótico com piperacilina e tazobactam. Apresenta insuficiência renal dependendo de diálise intermitente. e alta drenagem gástrica pela sonda. Em todas as amostras de hemocultura cresceram um Ruminococcus.
Nesse caso, a conduta em sequência é
Um paciente de 56 anos foi admitido no CTI para tratamento de uma pneumonia comunitária. Foi tratado com suporte de oxigênio, antibioticoterapia intravenosa, e desafios de fluidos repetidos num total de 4,5 L (ou 60 mL/kg) de soro fisiológico a 0,9%. O pulso radial permanece em 128 bpm e a pressão arterial, em 72/40 mmHg (pressão arterial média de 54 mmHg), com frequência respiratória de 28 irpm. A saturação de oxigênio permanece em 92% com ventilação com concentração de oxigênio a 50%. A pressão venosa central encontra-se em valores de 12 mmHg e a gasometria arterial demonstra uma acidose metabólica moderada. Seu laboratório apresenta um cloro de 112 mEq/L e concentração de hemoglobina de 8,3 g/dL.
O próximo passo na conduta para a otimização cardiovascular desse paciente é
Um paciente internado no CTI para tratamento de uma sepse de origem ventilatória apresenta um aumento do volume da cavidade abdominal. É instalado um sistema para mensuração da pressão intra-abdominal.
Ao analisarmos esse paciente sob a ótica da hipertensão e da síndrome compartimental abdominal, é correto afirmar que
Um paciente de 56 anos encontra-se internado no CTI devido a dor abdominal de início há 36 horas, com diagnóstico de litíase biliar confirmado na ultrassonografia abdominal da admissão e amilase sérica aumentada 3 vezes o limite normal.
Apresenta bilirrubinemia aumentada à custa de direta e a creatinina sérica levemente tocada. Está estável hemodinamicamente e ventila com suporte de O2 em máscara com 40% de FiO2 e saturação de 95%.
A abordagem a ser realizada em sequência é