Paciente de 35 anos de idade, branco, entra no pronto-socorro com queixa de edema em m...

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Q58625 | Medicina, Clínica Médica, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Paciente de 35 anos de idade, branco, entra no pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e urina escurecida há uma semana. No exame físico o edema é caracterizado como anasarca e mede-se pressão arterial de 170x110 mmHg. Exames complementares são solicitados, detectando-se creatinina de 4,2 mg/dL, urina tipo I que mostra hematúria 850.000 hemácias/mL com dismorfismo eritrocitário ++/+++ e proteinúria ausente. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Patologia obstrutiva de trato urinário
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome nefrítica
d) Nefropatia por IgA
e) Glomerulonefrite rapidamente progressiva

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2 Q58619 | Medicina, Clínica Médica, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Mulher de 23 anos de idade, previamente hígida, chegou no PS com quadro de dispneia há 2 horas acompanhada de dor torácica, nega tosse e febre. Ao exame: BEG, corada, afebril, acianótica, orientada, vigil. Pulmões: roncos esparsos, FR=30 ipm, saturando 92%, RCR em 2T, BNF, FC=120 bpm, PA= 100/60mmHg, membros inferiores sem edemas. Calculado o escore de Wells que foi considerado de baixa probabilidade. Qual a investigação mais adequada neste momento?

a) Angio TC de tórax
b) Dosar D-dímero
c) Cintilografia ventilação-perfusão
d) Ecocardiograma, troponina e BNP
e) Não há necessidade de investigar porque é de baixa probabilidade

3 Q58618 | Medicina, Clínica Médica, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia comunitária com levoflaxacina 500mg/dia há 3 dias, refere não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais demonstravam: FC= 120bpm, FR= 12 ipm, PA= 100/60mmHg, saturando 94%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica orientada, vigil, peso=50Kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP, apresentando livedo. Qual dos achados abaixo estabelece mau prognóstico?

a) Frequência cardíaca e enchimento capilar
b) Pressão arterial e frequência cardíaca
c) Pressão arterial e enchimento capilar
d) Enchimento capilar e presença de livedo
e) Pressão arterial e livedo

4 Q60329 | Medicina, Clínica Médica

Homem, 57 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, faz uso crônico de losartana, hidroclorotiazida, metformina, dapagliflozina, sitagliptina, amlodipina, ômega-3 e atorvastatina. Apresenta ainda como antecedente, carcinoma de pele tipo espinocelular, ressecado há 3 anos, e quatro crises de artrite gotosa nos últimos dois anos. Refere que, apesar de estar mantendo o peso ideal, praticando caminhadas e tomando os medicamentos regularmente, tem apresentado dificuldade no controle do diabetes e os níveis de colesterol LDL encontram-se fora da meta. A função renal está normal e a hemoglobina glicada está em 7,2%.

Uma estratégia pertinente e obrigatória nesse momento é a suspensão da

a) losartana.
b) hidroclorotiazida
c) metformina.
d) sitagliptina.
e) atorvastatina.

5 Q58616 | Medicina, Clínica Médica, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Homem de 62 anos de idade vem no ambulatório de clínica geral para controle de diabetes. Ele usava metformina 1000 mg 2x ao dia e glibenclamida 5 mg 3x ao dia, mas há 2 anos a glibenclamida foi suspensa e iniciada insulina glargina. Ele agora usa 30 unidades de glargina à noite e levanta 2x à noite com episódios de hipoglicemia, mas durante o dia a glicemia varia entre 150- 200 mg/dl. A hemoglobina glicada é 7,5%. Qual a melhor conduta neste momento?