Mulher 33 anos, em tratamento com azatioprina (200 mg/dia) e prednisona (60 mg/dia) para lúpus eritematoso sistêmico, é internada devido a quadro febril. EF: peso: 63 kg, temperatura: 38,9 ºC; sinal de Giordano positivo à esquerda; urina tipo 1: > 100 leucócitos/ campo.
A síndrome de Sjögren ocorre mais comumente em
mulheres entre 50 e 60 anos. É uma doença inflamatória
crônica e pode estar associada a outras doenças autoimunes. Nesse contexto, é correto afirmar:
Mulher jovem, na segunda década de vida, procura atendimento médico com queixa de rash cutâneo malar, simétrico, bilateral, poupando o sulco nasolabial. Além disso, apresenta quadro de poliartrite simétrica migratória não deformante.
Assinale a alternativa que contém mais dois critérios que fechariam o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico.
As espondiloartrites compreendem um grupo de doenças
inflamatórias que compartilham características clínicas,
como o acometimento axial e das enteses. Analise as
afirmativas a seguir.
I. A espondilite anquilosante caracteriza-se clinicamente
por dor lombar de caráter inflamatório, que melhora com
a atividade física e não cede com o repouso.
II. A presença do antígeno leucocitário humano B27
(HLA-B27) está fortemente associada ao risco de
desenvolvimento de espondiloartrites, embora não seja
necessária para o diagnóstico em todos os pacientes.
III. A dactilite, ou 'dedo em salsicha', é uma manifestação
comum nas espondiloartrites, especialmente na artrite
psoriásica e na artrite reativa.
Está correto o que se afirma em:
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) abrange diversas formas de apresentação clínica. Em relação a isso, analise as assertivas a seguir: I. A duração da artrite superior a seis semanas permite defini-la como uma artrite crônica. II A AIJ oligoarticular acomete de 1 a 4 articulações nos primeiros meses e tem a uveíte anterior crônica como complicação. III. O subtipo sistêmico da AIJ é considerado muito brando, raramente evoluindo com síndrome de ativação macrofágica. Está CORRETO o que se afirma em
Mulher, 32 anos, refere quadro de lombalgia há 8 meses. Dor persistente, noturna, rigidez matinalprolongada. Já fez uso de vários medicamentos com corticóides e AINH com pouca melhora. Há 4meses apresenta dor e edema em joelho direito. Ao exame: Artrite moderada em joelho direito, lesõescutâneas descamativas e eritematosas em cotovelos e retroauricular. Lesões puntiformesesbranquiçadas ungueais. Teste de Patrick e Gaenslen positivos a direita. Nos exames imunológicosapresentava HLA B27 positivo. Ressonância magnética de coluna lombar e sacral normais.US dejoelho direito com evidência de sinovite inflamatória. Qual o provável diagnóstico?
As vasculites sistêmicas são classificadas conforme o
calibre dos vasos predominantemente afetados pelo
processo inflamatório. Em relação às vasculites, assinalea alternativa CORRETA.
Menina de 9 anos é internada para investigação de febre diária há cerca de cinco semanas. A febre apresenta picos elevados, ocorrendo predominantemente no final da tarde, com resolução espontânea. Durante os episódios febris, observa-se exantema macular evanescente em tronco e membros. Evoluiu com linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. O resultado dos exames laboratoriais foi anemia normocítica, leucocitose com neutrofilia, plaquetose, elevação importante de velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), com ausência de blastos no sangue periférico. Hemoculturas seriadas são negativas. Após aproximadamente quatro semanas do início do quadro, a paciente passa a apresentar artrite evidente em joelhos e punhos, associada a rigidez matinal. Diante do quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:
Menina de 3 anos é levada à consulta por edema progressivo de joelho direito há cerca de três meses. Os pais referem que a filha acorda pela manhã com dificuldade para caminhar, com melhora ao longo do dia. Negam febre, perda ponderal ou dor noturna. Ao exame físico, observam-se aumento de volume e limitação de movimento do joelho direito. O resultado dos exames laboratoriais apresenta VHS discretamente elevado, PCR normal, fator antinuclear (FAN) positivo e fator reumatoide (FR) negativo. O quadro clínico descrito é mais compatível com:
O uso crônico de corticóides pode acarretar diversos problemas listados abaixo. Qual a pior
consequência do uso crônico de corticóides
na Artrite Reumatóide e que indicam que este deve ser descontinuado?
Homem de 38 anos apresenta oligoartrite aguda simétrica acometendo punhos e articulações metacarpofalangianas, com sinovite evidente ao exame físico. Refere exantema cutâneo há 10 dias e nega uso de medicações. Para a investigação inicial do caso clínico, os exames adequados são:
Mulher, 32 anos, refere quadro de lombalgia há 8 meses. Dor persistente, noturna, rigidez matinal
prolongada. Já fez uso de vários medicamentos com corticóides e AINH com pouca melhora. Há 4
meses apresenta dor e edema em joelho direito. Ao exame: Artrite moderada em joelho direito, lesões
cutâneas descamativas e eritematosas em cotovelos e retroauricular. Lesões puntiformes
esbranquiçadas ungueais. Teste de Patrick e Gaenslen positivos a direita. Nos exames imunológicos
apresentava HLA B27 positivo.Ressonância magnética de coluna lombar e sacral normais. US dejoelho direito com evidência desinovite inflamatória. Sobre o quadro cutâneo desta paciente, o quepoderia ser mais provável?
Uma criança de 8 anos é diagnosticada com febre reumática aguda (FRA) após um episódio de faringoamigdalite estreptocócica não tratada. Ela apresenta poliartrite migratória, cardite (sopros de insuficiência mitral e aórtica leves) e coreia de Sydenham. Qual a principal estratégia para prevenir recorrências da febre reumática e a progressão da doença valvar cardíaca nesse paciente?
Caso clínico: Mulher de 28 anos com diagnóstico de LES há 2 anos, em uso de hidroxicloroquina e prednisona 10 mg/dia. Retorna ao ambulatório com artrite em mãos e punhos, rash malar intenso e úlceras orais há 3 semanas, sugestivos de reativação da doença. O médico decide aumentar a prednisona para 60 mg/dia. Após 10 dias, a paciente é trazida pela família por comportamento bizarro, alucinações auditivas e delírios persecutórios de início abrupto. Nega uso de substâncias. Ao exame: orientada, sem déficit focal, sem rigidez de nuca, sem movimentos anormais e sem instabilidade autonômica. Exames laboratoriais: hemograma com leucopenia (3.200/mm³); complemento C3 28 mg/dL (VR: 90–180); C4 6 mg/dL (VR: 16–47); anti-dsDNA 1:640 (VR: negativo); proteína C reativa 0,4 mg/dL (VR: até 0,5).
Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Caso clínico: Homem de 54 anos, obeso, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, procura o pronto-socorro com dor intensa em joelho direito há 18 horas, de início súbito, com edema, calor e rubor locais. Refere episódio semelhante no hálux direito há 6 meses, que resolveu espontaneamente. Nega trauma e infecção recente. Temperatura axilar 37,4°C. Urato sérico 9,2 mg/dL (VR: até 6,8 mg/dL). PCR 3,2 mg/dL (VR: até 0,5 mg/dL). Leucócitos 11.200/mm³. Diante da suspeita de artrite séptica, foi realizada artrocentese e iniciado antibiótico empírico. O líquido sinovial apresentou: aspecto turvo, leucócitos 28.000/mm³ com predomínio de neutrófilos, cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à microscopia polarizada, coloração de Gram sem microrganismos identificados. A cultura retornou negativa após 72 horas.
Com esses resultados disponíveis, qual é a interpretação correta e a conduta mais adequada neste momento?
As doenças autoimunes sistêmicas apresentam uma
ampla gama de manifestações clínicas e marcadores
sorológicos específicos. Analise as afirmativas a seguir.
I. A síndrome de Sjögren é caracterizada por
ceratoconjuntivite sicca e xerostomia, decorrentes da
infiltração linfocitária das glândulas exócrinas, podendo
estar associada à presença de anticorpos anti-Ro e
anti-La.
II. A dermatomiosite manifesta-se por fraqueza muscular
proximal e simétrica, associada a alterações cutâneas
típicas como o heliotropo e as pápulas de Gottron.
III. O tratamento das miopatias inflamatórias idiopáticas
baseia-se exclusivamente no uso de anticoagulantes
orais de ação direta para prevenir a formação de trombos
musculares intra-arteriais.
Está correto o que se afirma em:
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é o protótipo das
doenças autoimunes, apresentando manifestações
multiorgânicas mediadas por imunocomplexos. Analise
as afirmativas a seguir.
I. O anticorpo antinuclear (FAN) apresenta alta
sensibilidade para o diagnóstico de lúpus, embora
possua baixa especificidade se isolado, podendo ser
encontrado em outras condições.
II. A nefrite lúpica classe IV (proliferativa difusa) é a
forma histológica mais comum e agressiva, exigindo
tratamento imunossupressor vigoroso para prevenir afalência renal.
III. O lúpus induzido por drogas caracteriza-se pela
presença de anticorpos anti-histona e ausência frequente
de acometimento do sistema nervoso central ou rins.
Está correto o que se afirma em: