Carlos é um homem cisgênero preto, viúvo, de 55
anos, que buscou atendimento com você para
tratamento de dependência de álcool há 3 meses. Na
ocasião, seu caso foi classificado como moderado e
foi decidido em conjunto com o Carlos que apenas
abordagem psicossocial seria empregada naquele
momento, com participação em grupo terapêutico e
sessões de psicoterapia semanais. O paciente tem
seu primeiro retorno com você hoje e relata que
segue motivado e conseguiu ficar abstêmio por 1
mês, mas há 2 semanas voltou a beber 1 a 2 doses
de cachaça todos os dias, "para esquecer dos
problemas". Ele explica que recentemente seu
médico de família e comunidade lhe diagnosticou
com insuficiência renal e está em risco de ir para a
diálise, o que gerou muita ansiedade, embora
surpreendentemente o fígado estivesse bem nos
exames.
Após acolhê-lo, vocês realizam um plano conjunto
que envolve iniciar uma terapia farmacológica. Qual
conduta seria mais indicada para o caso acima?
Tamires é uma mulher cisgênera sino-brasileira,
divorciada, de 66 anos, e vem à consulta
acompanhada da filha por conta de problemas de
memória. A filha relata que Tamires vem
apresentando, no último ano, esquecimentos
recorrentes, dificuldade de executar tarefas do dia a
dia (como cozinhar e ir ao mercado), falta de foco,
dificuldade de caminhar e apatia. Nega uso de álcool
ou outras drogas, nega uso de medicações. Durante
a consulta, você aplica a ferramenta de triagem para
demências 10-CS, obtendo uma pontuação de 2/10.
Ao exame físico, a paciente apresenta lentificação da
marcha e tremores leves em ambas as mãos
somente quando as movimenta, sem tremores em
outras partes do corpo. Qual das condutas abaixo
deve fazer parte da próxima etapa de investigação do
quadro?
Eliana é uma adolescente cisgênera preta de 16
anos, com parceria fixa. Vem à consulta porque não
aguenta mais se sentir tão no limite o tempo todo.
Sente inquietação, dificuldade para começar a
dormir, preocupação com o futuro e pensamentos
catastróficos recorrentes, sempre tem medo de que o
pior desfecho possível de uma situação irá ocorrer.
Os sintomas já estão presentes há 1 ano, quase
todos os dias. Nega comorbidades, uso de
substâncias ou medicações de uso contínuo.
Chegou a iniciar tratamento com Fluoxetina no
passado, mas logo desenvolveu manchas vermelhas
no corpo e parou por orientação de sua amiga
enfermeira. Buscou novamente o psiquiatra, que lhe
receitou então a Sertralina - dessa vez, sentiu que os
medos e preocupações se intensificaram logo na
primeira semana de uso, e decidiu parar por conta
própria. Eliana, então, pede a você que arrume
alguma solução para essa situação "de uma vez por
todas".
Baseado na melhor evidência científica disponível,
qual dos seguintes tratamentos propostos seria mais
bem indicado?
A Eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento
antigo e muito estigmatizado, ainda que com
evidência de eficácia em algumas situações.
Consiste no posicionamento de eletrodos na região
temporal direita, bitemporal ou bifrontal, com
posterior aplicação de pulsos breves e ultrabreves,
visando a gerar curtas convulsões subclínicas no
paciente anestesiado. Dadas as evidências
científicas disponíveis, em termos de segurança e
eficácia do procedimento, qual dos pacientes a
seguir tem maior probabilidade de se beneficiar
desse tratamento?
Rita é uma adolescente cis preta de 16 anos, com
parceria fixa. Vem para sua primeira consulta com
você após ser encaminhada pela UBS para ajuste de
tratamento. Rita já vinha tratando um quadro de
ansiedade há 6 meses com Fluoxetina, mas sentiu
pouca melhora mesmo chegando à dose de 80 mg ao
dia. Há 1 mês, o médico da UBS substituiu seu
medicamento por Venlafaxina. Rita relata que
apresentou melhora substancial após a troca, mas
ainda se sente muito incomodada pela insônia, às
vezes levando mais de 4 horas para pegar no sono.
Rita não gostaria de abordar tratamentos não
medicamentosos no momento, sente que ainda não
tem a disciplina necessária, mas tem muito medo de
usar algum medicamento que possa causar
dependência. Dentre os esquemas terapêuticos
abaixo, qual seria o mais adequado para uso
contínuo?
Otávio é um adolescente cis branco de 17 anos,
solteiro. Vem à consulta médica acompanhado da
mãe. A mãe queixa-se de que percebe o filho muito
desanimado nos últimos 6 meses, desde que mudou
de escola. Refere que ele parece não ter interesse em
nada, o vê chorando com certa frequência, às vezes
deixa até de tomar banho. Quando você se volta para
o Otávio, ele lhe informa que vem sofrendo bullying
na escola nova por conta da obesidade. Sente-se
como se fosse o culpado por estar nessa situação e
acaba descontando esse sentimento na comida.
Também tem acordado no meio da noite todos os
dias. No último mês, pensamentos suicidas têm
permeado a sua mente - quando você pergunta se ele
teria um método ou data marcada, ele responde que
não sabe bem ainda, "talvez algum remédio ou
corda".
Qual das abordagens abaixo seria mais adequada
para iniciar o tratamento de Otávio?
Marta é professora da rede municipal e tem
apresentado rouquidão há mais de 2 meses com
dificuldade de exercer suas atividades laborais.
De acordo com a Lista Nacional de Notificação
Compulsória, a rouquidão relacionada ao trabalho: