Mulher de 42 anos, com transplante hepático ...

Mulher de 42 anos, com transplante hepático por cirrose hepática secundária a esteatohepatite não alcoólica (NASH), procurou seu hepatologista por quadro de icteríc...

Q1067882 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Endoscopia Digestiva • 2024

Mulher de 42 anos, com transplante hepático por cirrose hepática secundária a esteatohepatite não alcoólica (NASH), procurou seu hepatologista por quadro de icterícia. Na investigação clínica, levantou-se a suspeita de estenose biliar pós-transplante hepático. Estenoses do ducto biliar são um evento adverso comum no transplante hepático.

Com relação a esta condição clínica, é correto afirmar:

a) a CPRE eletiva geralmente permite a drenagem biliar parcial ou completa sem dificuldade técnica e sem necessidade de antibioticoprofilaxia.
b) na suspeita de estenose biliar, a colangiopancreatografia por ressonância magnética é o teste diagnóstico de escolha.
c) terapia inicial com a colocação de stents de plástico, devido a sua flexibilidade, é opção mais adequada do que colocação de stents metálicos autoexpansíveis.
d) achados colangiográficos como estenoses biliares intra-hepáticas devem ser tratados com dilatação pela impossibilidade de inserção de stents.
e) se houver suspeita de colangite, a conduta mais adequada é a drenagem biliar trans-hepática percutânea.

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Questões sobre Gastroenterologia

1

Q1105060 • Medicina • Gastroenterologia • UNIFAP • UNIFAP • Médico • 2022
Em relação às doenças da vesícula e vias biliares, julgue os itens a seguir e marque a alternativa que compreende somente itens verdadeiros:

I - A colestase é definida por diminuição ou interrupção do fluxo biliar para o duodeno, por obstrução da árvore biliar intra ou extra-hepática, ou por alteração funcional do hepatócito.
II - A redução no fluxo da bile pode ocorrer, em maior ou menor grau, em qualquer ponto entre as células hepáticas e o duodeno, o que permite classificar a colestase em extra-hepática (CEH) ou intra-hepática (CIH).
III - A СІH pode resultar de defeitos funcionais do hepatócito (CIH hepatocelular) ou de obstrução do fluxo de bile, desde ramos de maiorcalibre da árvore biliar intra-hepática (ABIH) até o sistema biliar de pequenos ductos, sem envolvimento dos colangíolos.
IV - A CEH resulta da obstrução da árvore biliar extra-hepática, nos ductos biliares principais, localizados fora do fígado ou ao nível do hilo hepático. A CEH pode ser de causa intrínseca ou extrínseca à arvore biliar extra-hepática.
V- Clinicamente, a colestase caracteriza-se classicamente pela tríade: icterícia, colúria e hipocolia ou acolia fecal.
VI - A presença da icterícia é uma condição obrigatória para o diagnóstico de colestase, devido a não alteração das enzimas hepáticas canaliculares em quadros agudos: fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase e dos sais biliares, estando somente alteradas em quadros crônicos. A colestase é considerada crônica quando está presente há mais de seis meses.
- a) I, II, III, IV e V
- b) II, III, IV, V e VI
- c) I, II, IV e V
- d) I, II, III e V
- e) II, III, IV e VI
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2

Q1105053 • Medicina • Gastroenterologia • UNIFAP • UNIFAP • Médico • 2022
Homem de 51 anos, etilista desde os 16 anos, procurou atendimento médico por queixar-se de fraqueza, olhos amarelados e aumento do volume abdominal. O médico que o atendeu fez o diagnóstico de cirrose hepática.
Das alterações abaixo, podem estar presentes neste paciente:

I. Varizes esofágicas.
II. Atrofia testicular.
III. Esplenomegalia.
IV. Flapping.
V. Trombocitopenia.

Está correto o que se afirma em:
- a) I, II, III, IV e V
- b) I, II, III e IV, apenas
- c) I, III e IV, apenas
- d) II e V, apenas
- e) III, IV e V, apenas
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3

Q1104972 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.
- a) i1.
- b) i2.
- c) i3.
- d) i4.
- e) Não se aplica a classificação de Rutgeerts para esse caso.
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4

Q1104969 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 67 anos, portador de sequela neurológica leve após acidente vascular cerebral, procurou atendimento após episódio presenciado de ingestão acidental de bateria tipo botão, há aproximadamente 4 horas.
Refere desconforto retroesternal leve e odinofagia discreta, porém encontra-se hemodinamicamente estável, sem dispneia, sialorreia importante ou sinais clínicos de perfuração.
Radiografia simples evidenciou imagem radiopaca circular compatível com bateria tipo botão localizada em topografia esofágica distal.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Observação clínica por 24 horas, pois o paciente permanece estável e pouco sintomático.
- b) Realização de tomografia antes de qualquer intervenção para excluir lesão transmural.
- c) Realizar remoção endoscópica urgente, independentemente da intensidade dos sintomas apresentados.
- d) Realizar tentativa inicial de progressão espontânea para o estômago, repetindo radiografia seriada.
- e) Programar endoscopia nas próximas 12–24 horas, considerando a localização distal e ausência de sintomas graves.
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5

Q1104966 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de cirrose hepática por hepatopatia alcoólica, é admitido com quadro de hematêmese volumosa iniciada há aproximadamente 3 horas.
Ao exame apresenta-se taquicárdico, hipotenso, com ascite moderada e sinais clínicos de hepatopatia crônica. Após medidas iniciais de estabilização, iniciou-se terapia vasoativa e foi indicada endoscopia digestiva alta urgente.
Durante a discussão pré-procedimento, um membro da equipe questionou a necessidade de antibioticoprofilaxia, argumentando que o paciente não apresenta febre, leucocitose ou evidências clínicas de infecção ativa.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Instituir antibioticoprofilaxia apenas se o exame confirmar sangramento por varizes esofágicas.
- b) Instituir antibioticoprofilaxia apenas se surgirem sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de infecção.
- c) Reservar antibioticoprofilaxia para pacientes submetidos a tratamento endoscópico intervencionista.
- d) Reservar antibioticoprofilaxia apenas para pacientes cirróticos com ascite volumosa ou encefalopatia.
- e) Instituir antibioticoprofilaxia rotineiramente, independentemente da presença inicial de sinais infecciosos.
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6

Q1104965 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de cirrose hepática alcoólica descompensada, é admitido no pronto atendimento com hematêmese volumosa e melena há aproximadamente 6 horas.
Ao exame apresenta pressão arterial de 88/54 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, ascite moderada e confusão mental leve. Após medidas iniciais de estabilização, antibioticoprofilaxia e início de terapia vasoativa, foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou sangramento ativo por varizes esofágicas, sendo realizada ligadura elástica.
Nas horas subsequentes, manteve instabilidade hemodinâmica, necessidade transfusional progressiva e recorrência do sangramento digestivo.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.
- a) Indicar estratégia de resgate, considerando terapias como a derivação portossistêmica precoce em pacientes selecionados.
- b) Suspender drogas vasoativas, pois o tratamento endoscópico já foi realizado.
- c) Repetir sessões seriadas de ligadura elástica até controle completo do sangramento, evitando terapias mais invasivas, independentemente da resposta a esta terapia.
- d) Realizar controle clínico exclusivo, aguardando cessação espontânea do sangramento.
- e) Repetir endoscopia apenas após 72 horas, pois reabordagens precoces aumentam risco de sangramento.
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7

Q1104963 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi submetida à endoscopia digestiva alta eletiva para investigação de anemia ferropriva.
O exame é descrito como tecnicamente completo, sem alterações relevantes, com progressão até segunda porção duodenal.
Ao revisar o registro do exame, observou-se documentação fotográfica contendo apenas imagens da cárdia, corpo gástrico e duodeno.
Considerando os princípios atuais de qualidade em endoscopia digestiva alta, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação à documentação fotográfica.
- a) A documentação apresentada é suficiente, desde que o laudo textual seja detalhado.
- b) Em exames normais, documentação fotográfica não é necessária quando o exame alcança o duodeno.
- c) O registro fotográfico deve incluir documentação sistemática dos principais marcos anatômicos e segmentos examinados, mesmo na ausência de alterações.
- d) Apenas áreas suspeitas precisam obrigatoriamente de documentação fotográfica.
- e) A documentação fotográfica possui finalidade exclusivamente médico-legal, sem impacto na qualidade do exame.
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8

Q1104962 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 62 anos, é submetido à colonoscopia eletiva para rastreamento.
Após a realização de lavagem e aspiração durante o procedimento, o endoscopista descreveu a qualidade do preparo da seguinte maneira:
• Cólon direito: pequena quantidade residual de fezes líquidas e fragmentos fecais, porém permitindo adequada visualização da mucosa após limpeza, sem prejuízo significativo do exame.
• Cólon transverso: mínima quantidade de líquido claro residual, permitindo visualização completa da mucosa, sem necessidade relevante de manobras adicionais.
• Cólon esquerdo: presença de resíduos fecais aderidos e líquido turvo, porém permitindo visualização satisfatória da mucosa após lavagem e aspiração.
Considerando a Escala de Boston, assinale a opção que indica a pontuação total mais adequada para este preparo.
- a) 1.
- b) 3.
- c) 5.
- d) 7.
- e) 9.
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9

Q1104959 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 58 anos, obeso, tabagista, refere pirose e regurgitação há mais de 10 anos, com piora após refeições volumosas e alimentos condimentados. Relatou uso frequente de inibidor de bomba de prótons, com melhora parcial dos sintomas.
Foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou erosões distais esofágicas e segmento de mucosa salmão circunferencial estendendo-se aproximadamente 4 cm acima da junção esofagogástrica, sugestivo de esôfago de Barrett.
Diante desse achado, assinale a opção que indica a abordagem mais adequada para obtenção de biópsias.
- a) Realizar apenas uma biópsia única da área mais distal da lesão.
- b) Realizar biópsias apenas das áreas macroscopicamente mais avermelhadas.
- c) Realizar biópsias sistemáticas em quatro quadrantes ao longo do segmento acometido, associadas à amostragem dirigida de lesões visíveis.
- d) Evitar biópsias, devido ao maior risco hemorrágico em mucosa inflamada.
- e) Realizar biópsias exclusivamente da junção esofagogástrica.
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10

Q1104359 • Medicina • Gastroenterologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Cirurgião Cabeça Pescoço • 2025
Uma senhora leucodérmica de 29 anos foi internada com doença de Crohn em atividade e múltiplas fístulas perianais, apesar de o trânsito gastrointestinal e evacuatório estar preservado. A paciente queixava-se de grande desconforto anal em decorrência das fístulas e dificuldade em sua higiene. Não havia sinais de sepse, infecção regional ou abscesso. A conduta adequada nesse caso é
- a) manter o tratamento somente clínico de suporte da doença, para controlá-la.
- b) suspender a dieta oral, iniciar nutrição parenteral e curativos locais.
- c) tratamento clínico e tratamento das fístulas com injeção de esclerosantes.
- d) tratamento clínico e colostomia, para desviar o trânsito fecal da ferida.
- e) tratamento clínico e retirada das fístulas, para aliviar o desconforto.
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