Asma é uma doença pulmonar inflamatória e crônica de caráter obstrutiva, apresentando limitação do fluxo aéreo a
qual atinge 10% da população brasileira com faixa etária entre 4 e 12 anos de idade.
(Manejo da Asma grave, 2021, com adaptações.)
Acerca dos dados apresentados e nos preceitos/conceitos da sociedade de pneumologia e ministério da saúde, assinale
a alternativa correta.
O índice universalmente aceito para classificação da obesidade é
o índice de massa corporal (IMC). A classificação de obesidade, na
faixa etária de 5 a 19 anos, corresponde ao IMC:
Um paciente de 60 anos, com história de doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC), realiza um teste cardiopulmonar para
avaliação da capacidade de exercício. O primeiro limiar
ventilatório (LV1) foi atingido com um consumo de oxigênio
(VO2) de 6 mL/kg/min, que corresponde a apenas 30% do valor
previsto para o VO2 de pico.
Esse achado se refere a uma característica muito importante no
metabolismo, qual seja:
Paciente 69 anos, ex tabagista há 8 anos ,carga tabágica de 40 maçosano, procura seu consultório com queixas de dispneia progressiva, tosse ora seca ora produtiva .Nega história de asma na infância.
No último ano procurou a emergência 3 vezes com queixas de tosse produtiva, expectoração amarelada e dispneia , saiu de lá com prescrição de antibióticos e corticoide oral com melhora do quadro.
Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para
a patologia que o paciente é portador no momento.
Paciente 69 anos, ex tabagista há 8 anos ,carga tabágica de 40 maçosano, procura seu consultório com queixas de dispneia progressiva, tosse ora seca ora produtiva .Nega história de asma na infância.
No último ano procurou a emergência 3 vezes com queixas de tosse produtiva, expectoração amarelada e dispneia , saiu de lá com prescrição de antibióticos e corticoide oral com melhora do quadro.
Assinale a opção que indica o melhor exame complementar que
você pediria para corroborar sua hipótese diagnóstica.
Uma adolescente de 14 anos foi internada com queixas de dor
torácica súbita, dispneia e cianose periférica. Após investigação,
foi diagnosticada com embolia pulmonar.
Sua história clínica revelou dois episódios prévios de trombose
venosa profunda e a presença de livedo reticular nos membros
inferiores. Exames laboratoriais mostraram positividade para
anticoagulante lúpico e anticorpos anticardiolipina em títulos
elevados em duas ocasiões, com intervalo de 12 semanas.
Com base nesses achados, o diagnóstico mais provável e o manejo
inicial recomendado são, respectivamente,
30 respirações/minuto ou acometimento pulmonar > 50%. Doença Crítica: indivíduos
também com teste positivo e com insuficiência respiratória, choque séptico e/ou disfunção de múltiplos órgãos. As sequelas e
as necessidades de reabilitação são mais evidentes nas pessoas que tiveram as formas grave e crítica da doença, porém as
formas mais brandas também podem deixar sequelas. Esses sintomas persistentes recebem o nome de Síndrome pós-covid.
Com base nas informações, assinale a alternativa que corresponda a avaliação ou tratamento das sequelas iniciais da síndrome
pós-covid.">
A Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) é uma doença viral sistêmica, pode ser leve, moderada, grave ou crítica. Assintomática ou Infecção Pré-Sintomática (Pré-Clínica): indivíduos com teste positivo para SARS-CoV-2 com uso de testagem viral, mas
não possuem sintomas condizentes com a COVID-19. Doença Leve: indivíduos com teste positivo e que tenham qualquer sinal
ou sintoma da COVID-19 – tosse, diarreia, febre, dor de garganta, cefaleia, dor muscular, vômitos, perda de olfato e paladar),
porém não possuem falta de ar, dispneia ou alteração em exame de imagem pulmonar. Doença Moderada: indivíduos com
teste positivo e com envolvimento das vias aéreas inferiores no exame clínico (cansaço ou dispneia) ou nos exames de imagem
e que tenham saturação de oxigênio (Sat O2) ≥ 94% em ar ambiente. Doença Grave: indivíduos com teste positivo e com Sat O2
< 94% em ar ambiente ou uma relação entre a pressão parcial de oxigênio arterial e a fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2)
< 300 mmHg ou frequência respiratória > 30 respirações/minuto ou acometimento pulmonar > 50%. Doença Crítica: indivíduos
também com teste positivo e com insuficiência respiratória, choque séptico e/ou disfunção de múltiplos órgãos. As sequelas e
as necessidades de reabilitação são mais evidentes nas pessoas que tiveram as formas grave e crítica da doença, porém as
formas mais brandas também podem deixar sequelas. Esses sintomas persistentes recebem o nome de Síndrome pós-covid.
Com base nas informações, assinale a alternativa que corresponda a avaliação ou tratamento das sequelas iniciais da síndrome
pós-covid.
Paciente, 34 anos, procura atendimento médico com relato de dor articular nas mãos há 6 semanas, fadiga e
indisposição. Conta ainda que apresentou episódio recente de convulsões e, que notou lesão de pele no dorso e
em região malar. Exames laboratoriais com leucopenia e linfopenia, proteína C reativa pouco alterada e FAN 1:320
padrão nuclear homogêneo.
Sobre o provável diagnóstico da paciente, marque a opção que apresenta a lesão pulmonar mais frequente neste
caso.
Em 1972, Richard W. Light publicou um artigo definindo critérios
para a diferenciação dos derrames pleurais, entre exsudato e
transudato, esses critérios ficaram mundialmente conhecidos e
utilizados na rotina médica como, “os critérios de Light” e ainda
são utilizados nos dias de hoje.
Entre as opções listadas a seguir, assinale aquela que faz parte
desse critério e que define um líquido pleural como exsutado.
Um recém-nascido prematuro de 32 semanas
apresenta apneia e desconforto respiratório. A
radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial
difuso. Testes confirmam infecção congênita por
citomegalovírus. Qual é o principal mecanismo
patogênico do envolvimento pulmonar nessa
condição?
Um escolar com 4 anos, em acompanhamento no ambulatório de
pediatria, apresenta lesões de eczema subagudo e crônico, com
pele áspera e seca, localizadas em pregas antecubitais e
poplíteas, resultando no espessamento das linhas naturais e
formação de crostas hemáticas. No momento as lesões estão
úmidas, com presença de crostas amareladas (melicéricas).
Considerando essa lesão em seu momento atual, o provável
agente etiológico é:
Quanto ao tratamento da bronquiolite viral
aguda, analise as afirmativas abaixo. I. Na maioria dos pacientes a evolução é benigna
e o processo evolui para a cura sem a
necessidade de qualquer intervenção.
II. A administração de oxigênio deve ser
considerada no tratamento de pacientes
hospitalizados que apresentam desconforto
respiratório com diminuição da saturação de
oxigênio.
III. Os corticosteroides, sob a ótica das evidências
da literatura, possuem forte recomendação para
não serem utilizados.
Estão corretas as afirmativas.
O diagnóstico de DPOC deve sempre ser levado em consideração
em pacientes tabagistas ou ex tabagistas com queixas de tosse e
dispneia. A espirometria é o exame definitivo para esse
diagnóstico.
Assinale a opção que indica o parâmetro que deve estar alterado
na espirometria, obrigatório no diagnóstico da DPOC.
Paciente de 55 anos, ex-tabagista, apresenta massa pulmonar de
4cm no lobo superior direito. Punção percutânea guiada por
tomografia revelou diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar.
Em relação ao estadiamento mediastinal invasivo por
ecobroncoscopia (EBUS), assinale a afirmativa incorreta.
Acerca das emergências clínicas, julgue o item a seguir.
Pesquisas sugerem que mulheres têm maior probabilidade de
apresentar sintomas de dor torácica atípica em comparação
aos homens, o que torna o processo diagnóstico mais
complicado.
Paciente, 65 anos, sexo feminino, previamente hipertensa e com ICFEr, internada há 15 dias por AVCi maligno de ACM
D, intubada há 10 dias por rebaixamento do nível de consciência, evoluiu nas últimas 24 horas com febre, piora dos
parâmetros ventilatórios (passou de PSV para PCV com ΔP e Fi de O2 em ascensão), além de surgir infiltrado em base
pulmonar direita na radiografia simples de tórax. Foram coletados dois pares de hemoculturas e cultura do aspirado
traqueal com o seguinte resultado: Klebsiella pneumoniae complex
Penicilina R
Cefalotina R
Cefoxitina S
Ceftriaxona R
Cefepime S
Piperacilina-tazobactam S
Aztreonam R
Meropeném S
Colistina S
Com base no quadro hipotético, assinale a afirmativa correta.
Homem de 47 anos é admitido na UTI com insuficiência
respiratória aguda tipo 1. O paciente apresenta quadro
clínico de dois dias de dispneia progressiva, tosse produtiva e diarreia. Não há comorbidades, tabagismo ou etilismo. Ele viajou recentemente a trabalho hospedando-se
em um hotel. O paciente está taquipneico, com 34 respirações por minuto; ligeiramente confuso; taquicárdico;
pressão arterial de 92 x 40 mmHg; e desenvolve uma
injúria renal aguda com ureia de 82 mg/dL e creatinina
2,5 mg/dL. A radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais em padrão em vidro fosco.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.
Considere que um homem de 58 anos de idade,
com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave,
chega ao pronto atendimento com dispneia intensa,
uso de musculatura acessória e rebaixamento do nível de
consciência. Gasometria: Ph = 7,15; PaCO2
= 85 mmHg;
PaO2
= 50 mmHg com oxigênio suplementar. O residente
que está atendendo esse paciente indica intubação
orotraqueal imediata, diante da gravidade do quadro.
Nesse caso, a conduta do preceptor que está
supervisionando esse residente deve ser: