O Choosing Wisely (escolhendo com sabedoria) é uma iniciativa liderada por profissionais de saúde em todo o mundo que visa
promover o diálogo entre médicos e pacientes sobre intervenções de saúde de baixo valor, evitando exames, tratamentos e procedimentos médicos desnecessários. Considerando a grande prevalência das doenças tireoidianas, e que as intervenções de baixo
valor para tais doenças são frequentes na prática clínica, foi desenvolvida uma lista de recomendações ao abordar pacientes com
doenças da tireoide. De acordo com as orientações do Choosing Wisely Brasil, endossadas pelo Departamento de Tireoide da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, recomenda-se:
Uma paciente foi diagnosticada com hipotireoidismo subclínico na gestação, visto que apresentou as seguintes
concentrações séricas:
Criança do sexo feminino, 6 anos de idade, apresenta geno varo
bilateral. Achados radiológicos evidenciam placa de crescimento
alargada, linha fisária encurvada com altura axial aumentada e
linha de Looser presente. Exames laboratoriais demonstram níveis
séricos de cálcio diminuído, fosfato diminuído, fosfatase alcalina
aumentada, paratormônio aumentado, 25 hidroxivitamina D
normal e 1,25-dihidroxivitamina D aumentada.
O diagnóstico mais provável dessa criança é raquitismo do tipo:
O diagnóstico mais provável dessa criança é raquitismo do tipo:
O reconhecimento da hiperglicemia durante a assistência
pré-natal é extremamente importante, tanto pelo risco de
piores desfechos perinatais quanto para a prevenção de
distúrbios metabólicos maternos a longo prazo.
Em relação ao diagnóstico de diabetes na gravidez, assinale a alternativa correta.
Em relação ao diagnóstico de diabetes na gravidez, assinale a alternativa correta.
O diabete melito tipo 2 (DM2) ocorre por perda progressiva de
secreção adequada de insulina, geralmente secundária à
resistência insulínica e à síndrome metabólica, além de
deficiência parcial de secreção de insulina pelas células ß
pancreáticas, e por alterações na secreção de incretinas.
Essa condição clínica é caracterizada por hiperglicemia crônica e corresponde a 90 a 95% de todos os casos de diabete melito (DM).
As opções a seguir apresentam sinais, sintomas e condições clínicas para suspeita de hiperglicemia associado a diabete melito tipo 2, à exceção de uma. Assinale-a.
Essa condição clínica é caracterizada por hiperglicemia crônica e corresponde a 90 a 95% de todos os casos de diabete melito (DM).
As opções a seguir apresentam sinais, sintomas e condições clínicas para suspeita de hiperglicemia associado a diabete melito tipo 2, à exceção de uma. Assinale-a.
Homem de 45 anos com diabetes tipo 1 apresenta quadro
de fortes dores abdominais. Relata que há 3 dias parou
de usar a insulina. Ele está afebril, com frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100 x 65 mmHg,
frequência respiratória de 32/min e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. O exame físico é relevante
desidratação 2+/4 e dor abdominal difusa moderada,
sem sinais de peritonismo. Exames séricos: glicemia:
430 mg/dL; potássio: 3,0 mEq/L; bicarbonato arterial:
7 mEq/L. O eletrocardiograma mostra apenas taquicardia
sinusal. Ele recebe 3 litros de cloreto de sódio a 0,9%
e insulina IV em bolo (15 unidades), seguida de bomba
de infusão contínua (0,1 U/kg/hora de insulina). Algumas
horas depois, ele sofre uma parada cardíaca.
A etiologia mais provável dessa evolução é
A etiologia mais provável dessa evolução é
FGV•
As opções a seguir apresentam condições associadas à
diminuição da conversão de T4 em T3, à exceção de uma.
Assinale-a.
Homem, 58 anos, hipertenso e com diagnóstico recente de diabetes Mellitus tipo 2, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) para
acompanhamento. Seus exames iniciais mostram:
• HbA1c: 7,4%
• Glicemia de jejum: 140 mg/dL
• Pressão arterial: 138/85 mmHg
• Perfil lipídico: LDL140 mg/dL, HDL38 mg/dL, triglicerídeos 200 mg/dL
Refere sedentarismo e dieta rica em carboidratos simples.
Considerando a conduta mais adequada inicialmente, é CORRETO afirmar que o médico deve:
• HbA1c: 7,4%
• Glicemia de jejum: 140 mg/dL
• Pressão arterial: 138/85 mmHg
• Perfil lipídico: LDL140 mg/dL, HDL38 mg/dL, triglicerídeos 200 mg/dL
Refere sedentarismo e dieta rica em carboidratos simples.
Considerando a conduta mais adequada inicialmente, é CORRETO afirmar que o médico deve:
Obesidade é o acúmulo de tecido gorduroso
localizado ou generalizado, provocado por
desequilíbrio nutricional, associado ou não a
distúrbios genéticos ou endócrino-metabólicos.
Quais são os critérios clínicos mais utilizados
para o diagnóstico e a classificação da
obesidade?
Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia, hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida, mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³. A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose peritoneal.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
Analise o texto a seguir.
“Para o estudo do Diabetes Mellitus, é imprescindível o conhecimento das principais vias metabólicas dos (X) e dos (Y). É importante ter em mente que o metabolismo do diabético se assemelha ao de um indivíduo em (Z), pois embora ele possua muita glicose, esta não é processada devido à ausência ou deficiência de insulina.”
Respectivamente, (X), (Y) e (Z) referem-se a
“Para o estudo do Diabetes Mellitus, é imprescindível o conhecimento das principais vias metabólicas dos (X) e dos (Y). É importante ter em mente que o metabolismo do diabético se assemelha ao de um indivíduo em (Z), pois embora ele possua muita glicose, esta não é processada devido à ausência ou deficiência de insulina.”
Respectivamente, (X), (Y) e (Z) referem-se a
O primeiro passo é a confirmação da
hipoglicemia por meio da documentação dos
elementos da tríade de Whipple. Quais são as
características que compõem a tríade de
Whipple.
Paciente apresenta sintomas compatíveis com
tireotoxicose. Na consulta, o médico realiza
história clínica detalhada e exame físico
cuidadoso, investigando o tempo de início dos
sintomas, possível excesso de exposição ao
iodo, gestação recente e histórico familiar de
doença tireoideana autoimune. No exame
físico, observa-se a presença de bócio (difuso
ou nodular; sensível ou doloroso), sopro
tireoideano, dor à palpação da tireoide, tremor,
taquicardia, sinais oculares, alterações na pele e
cabelos.
Com base no diagnóstico mais provável para esse paciente, assinale a alternativa correta.
Com base no diagnóstico mais provável para esse paciente, assinale a alternativa correta.
A insuficiência adrenal é um distúrbio desencadeado por alteração da função adrenocortical, caracterizado pela deficiência de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos renais. Como a doença apresenta sinais e sintomas bastante inespecíficos, o médico dispõe de um baixo limiar para o diagnóstico. De acordo com essas informações, julgue os próximos itens.
As principais neoplasias que acometem as glândulas adrenais são as neoplasias metastáticas de pulmão, mamas, linfomas e sarcomas.
Os antidiabéticos orais são parte importante da terapêutica medicamentosa do Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e
exercem efeitos variados sobre a glicemia e o peso corporal em função de seus diferentes mecanismos de ação. Sobre
os principais antidiabéticos orais utilizados no tratamento do DM2, assinale a afirmativa correta.
Pacientes com diabetes tipo 2 podem permanecer
assintomáticos por longos períodos. Qual das
seguintes características NÃO está associada ao
diabetes tipo 2?
____________ é definido como a presença de
pelos terminais na mulher em regiões corporais
de distribuição masculina, podendo ser um sinal
clínico isolado ou ser parte de um quadro
clínico mais exuberante, com outros sinais de
hiperandrogenismo ou virilização e distúrbios
menstruais. Sua prevalência é de
aproximadamente 10% na população feminina,
menor entre as asiáticas.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
____________ é uma rara neoplasia secretora
de catecolaminas que tem origem nas células
cromafins da medula suprarrenal. Quando
ocorre em tecido extrassuprarrenal, com origem
em gânglios simpáticos, é chamado de
paraganglioma e pode ter diversas localizações.
A chamada tríade clássica consiste em
episódios de cefaleia, sudorese e palpitações.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
A Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica que pode levar um paciente à incapacidade por acometimento renal, cardiovascular, neurovascular, dentre outros. Portanto, o diagnóstico deve ser precoce e o tratamento adequado. Sobre a Diabetes Mellitus tipo 2, assinale a alternativa CORRETA.
I - Para pacientes assintomáticos ou pacientes sem sinais e sintomas clássicos e inequívocos de hiperglicemia, que apresentaram resultados previamente positivos no teste de rastreamento, o diagnóstico confirmatório de DM2 requer, pelo menos, dois resultados anormais do mesmo teste, em amostras diferentes ou dois testes alterados na mesma amostra.
II - Para pacientes sintomáticos, isto é, pacientes com sinais e sintomas clássicos, inequívocos de hiperglicemia, é recomendado que o diagnóstico seja realizado por meio de glicemia plasmática aleatória ≥ 200 mg/dL, visando a não postergar o início do tratamento. Em caso de obtenção de valores entre 126 mg/dL e 199 mg/dL, um segundo teste de diagnóstico deve ser realizado visando a confirmação do resultado.
III - O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) é um teste em que o paciente deve ingerir uma quantidade de glicose e, após duas horas, é coletada uma amostra de sangue. Para amostras com valores inferiores a 126 mg/dL, têm-se um resultado do teste negativo. Para valores entre 126 e 199 mg/dL, o resultado do teste é indicativo de pré-diabetes. Para valores acima de 200 mg/dL o exame é indicativo de Diabetes Mellitus.
FGV•
Uma paciente de 28 anos de idade foi atendida no ambulatório
de clínica médica informando estar no quinto mês de tratamento
para tuberculose. O exame físico identificou linfonodomegalia
cervical esquerda. A Radiografia do tórax demonstrou infiltrado
micronodular difuso confirmada por tomografia
computadorizada do tórax. A ultrassonografia do pescoço
incluindo a tireóide demonstrou nódulo recente no lobo
esquerdo, de consistência firme.
Considerando principalmente os achados ultrassonográficos da tireóide e o contexto clínico do quadro, o diagnóstico mais provável é:
Considerando principalmente os achados ultrassonográficos da tireóide e o contexto clínico do quadro, o diagnóstico mais provável é: