Dos dados abaixo, o que será encontrado com maior probabilidade num homem de 50 anos, que apresenta a síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, é
Menina de 6 anos é levada à consulta por aumento mamário bilateral iniciado há cerca de oito meses, associado ao surgimento de pelos pubianos e aceleração da velocidade de crescimento. Ao exame físico, apresenta mamas em estágios Tanner II–III e pelos pubianos em estágio II. A velocidade de crescimento encontra-se aumentada para a idade e a idade óssea está avançada em relação à idade cronológica. Não há sinais neurológicos ao exame clínico, como cefaleia, alterações visuais, convulsões ou déficit neurológico focal. Os exames laboratoriais revelam níveis basais de hormônio luteinizante (LH) detectáveis em faixa puberal, com pico de LH após estímulo com hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). A ressonância magnética de encéfalo não evidencia alterações estruturais. O quadro clínico descrito é compatível com:
A identificação de causas endócrinas de hipertensão é
fundamental, pois muitas representam formas curáveis
ou com tratamento específico. Analise as afirmativas a
seguir:
I. O hiperaldosteronismo primário deve ser rastreado em
pacientes hipertensos com hipocalemia espontânea por
meio da razão entre a concentração de aldosterona e a
atividade de renina plasmática.
II. O feocromocitoma requer o bloqueio alfa-adrenérgico
prévio ao bloqueio beta-adrenérgico para evitar uma
crise hipertensiva por ação alfa-adrenérgica sem
oposição vascular.
III. O diagnóstico de hipertensão por excesso de
glicocorticoides na Síndrome de Cushing dispensa a
avaliação da secreção de cortisol, visto que o quadro
clínico de obesidade central é soberano.
Paciente de 10 anos é levado ao pronto atendimento com história de poliúria, polidipsia, perda de peso e vômitos há 2 dias. Evoluiu com prostração e respiração profunda e rápida. Ao exame: desidratado, sonolento, FC 118 bpm, FR 34 irpm, PA 88x58 mmHg. Exames laboratoriais:
A homeostase do cálcio depende da interação entre o
paratormônio, a vitamina D e a função renal. Analise as
afirmativas a seguir:
I. O hiperparatireoidismo primário apresenta-se
laboratorialmente com hipercalcemia associada a níveis
de paratormônio (PTH) elevados ou inapropriadamente
normais e tendência à hipofosfatemia.
II. A vitamina D ativa (1,25-di-hidroxivitamina D) promove
o aumento da absorção intestinal de cálcio e fósforo por
meio da ativação de receptores nucleares nas células do
epitélio entérico.
III. O hipoparatireoidismo resulta em hipocalcemia e
hiperfosfatemia, sendo o sinal de Trousseau um achado
clínico frequente decorrente da redução da excitabilidade
da placa neuromuscular.
A hipoglicemia em indivíduos não diabéticos exige uma
investigação minuciosa para a identificação de causas
raras ou tumores secretores de insulina. Diante de um
quadro suspeito, assinale a alternativa CORRETA.
A disfunção erétil pode ser a manifestação inicial de
doenças cardiovasculares ou metabólicas sistêmicas.
Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas
verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como o
sildenafila e tadalafila, agem potencializando o efeito do
óxido nítrico por meio da inibição da degradação do
GMP cíclico nos corpos cavernosos.
(__) O uso concomitante de nitratos (vasodilatadores
coronarianos) e inibidores da fosfodiesterase tipo 5 é
formalmente contraindicado devido ao risco de
hipotensão severa e fatal.
(__) A disfunção erétil de origem psicogênica
caracteriza-se frequentemente por início súbito, perda da
ereção situacional e preservação das ereções matinais
espontâneas.
(__) A reposição de testosterona é o tratamento de
primeira escolha para todos os pacientes com disfunção
erétil, independentemente dos níveis séricos basais do
hormônio ou presença de sintomas de hipogonadismo.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
As diretrizes para o tratamento das dislipidemias
preconizam metas rigorosas de colesterol da lipoproteína
de baixa densidade baseadas no risco cardiovascular.
Analise as afirmativas a seguir:
I. O colesterol da lipoproteína de baixa densidade
(LDL-c) é o alvo terapêutico primário na prevenção
secundária, sendo recomendada a redução de ao menos
cinquenta por cento do valor basal.
II. As estatinas inibem a enzima hidroximetilglutaril-CoA
redutase, resultando no aumento da expressão de
receptores de LDL nos hepatócitos e consequente
redução dos níveis séricos de colesterol.
III. O uso de fibratos é indicado como terapia de primeira
linha para a redução do risco cardiovascular em
pacientes com níveis de colesterol total elevados e
triglicérides dentro da normalidade.
A propedêutica nas patologias endócrinas
frequentemente exige a correlação entre sinais físicos e
distúrbios hormonais específicos para o direcionamento
laboratorial. Diante de um quadro clínico sugestivo,
assinale a alternativa CORRETA.
O feocromocitoma é um tumor produtor de
catecolaminas que pode manifestar-se por crises
hipertensivas paroxísticas de difícil controle
medicamentoso. Acerca do assunto, registre V, para as
afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O diagnóstico laboratorial fundamenta-se na
dosagem de metanefrinas livres no plasma ou
metanefrinas fracionadas em urina de vinte e quatro
horas.
(__)O preparo pré-operatório para a exérese do tumor
exige obrigatoriamente o bloqueio alfa-adrenérgico antes
do início do bloqueio beta-adrenérgico para evitar crise
hipertensiva.
(__)A localização mais frequente do feocromocitoma é a
região cortical da glândula adrenal, sendo noventa por
cento dos tumores classificados como malignos e
metastáticos.
(__)A tríade clássica de sintomas é composta por
cefaleia paroxística, sudorese profusa e palpitações,
associada a níveis tensionais elevados.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência CORRETA dos itens acima, de cima para
baixo:
A obesidade é uma condição metabólica de desregulação da função do tecido gorduroso levando a um excesso de gordura corporal e se associa a importante perda da capacidade funcional e redução da expectativa de vida. Assinale a alternativa correta em relação a essa condição clínica.
Paciente adulto em acompanhamento ambulatorial apresenta ganho progressivo de peso, face arredondada, “corcunda de búfalo”, estrias abdominais, hipertensão arterial, além de intolerância à glicose e cicatrização prejudicada. O histórico clínico inclui uso prolongado de corticosteroides para tratamento de doença inflamatória crônica. Considerando o conjunto de achados clínicos e os mecanismos hormonais envolvidos, o diagnóstico mais provável é:
O tratamento farmacológico do diabetes mellitus tipo 2 deve ser individualizado, podendo envolver
diferentes classes de medicamentos ao longo da evolução da doença.
Assinale a alternativa CORRETA.
A investigação de nódulos tireoidianos exige uma
abordagem sistemática para a exclusão de malignidade
e avaliação da função glandular. Diante de um achado
nodular, assinale a alternativa CORRETA.
O déficit de crescimento na infância pode decorrer de
causas variantes da normalidade ou patologias
endócrinas e sistêmicas. Acerca do assunto, registre V,
para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) O retardo constitucional do crescimento e da
puberdade caracteriza-se por uma velocidade de
crescimento normal, porém associada a um atraso na
idade óssea em relação à idade cronológica.
(__) A deficiência de hormônio do crescimento (GH) deve
ser investigada por meio de testes de estímulo, visto que
a dosagem basal de GH possui baixo valor diagnóstico
devido à sua secreção pulsátil.
(__) O hipogonadismo hipogonadotrófico manifesta-se
por níveis elevados de hormônio luteinizante e hormônio
folículo-estimulante associados a baixos níveis de
esteroides sexuais no período puberal.
(__) O uso de hormônio do crescimento recombinante
humano é indicado para pacientes com baixa estatura
idiopática que apresentam previsão de estatura finaldentro dos limites da normalidade familiar.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Caso clínico: Homem de 38 anos com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) há 18 anos, em uso de insulina basal-bolus. Nos últimos 6 meses refere náuseas frequentes, vômitos pós-prandiais, saciedade precoce e sensação de plenitude gástrica. Relata episódios recorrentes de hipoglicemia nas 2 horas após as refeições, seguidos de hiperglicemia tardia 3–4 horas depois, apesar de manter a mesma dose de insulina. Nega diarreia, esteatorréia ou perda de peso significativa. Ao exame: sem dor à palpação abdominal, sem massa palpável. Endoscopia digestiva alta realizada há 3 meses: mucosa gástrica e duodenal de aspecto normal, sem úlceras ou lesões; presença de resíduo alimentar em estômago após 12 horas de jejum. HbA1c 9,8%.
Considerando o diagnóstico e o impacto no controle glicêmico, qual é a interpretação correta do quadro e a conduta mais adequada?