O número de casos de indivíduos com cirrose hepática tem crescido de forma ve...

O número de casos de indivíduos com cirrose hepática tem crescido de forma vertiginosa nos últimos tempos. Tal enfermidade, diante de sua complexidade, é capaz de gerar inúmeras complicações, compr...

Q1008603 • Nutrição • Dietoterapia • FGV • SEASICSE • Nutricionista • 2025

O número de casos de indivíduos com cirrose hepática tem crescido de forma vertiginosa nos últimos tempos. Tal enfermidade, diante de sua complexidade, é capaz de gerar inúmeras complicações, comprometendo o estado nutricional, o que frequentemente culmina em óbito.

Sobre o contexto supracitado, em relação às generalidades, fisiopatologia e tratamento nutricional da cirrose hepática e suas complicações, é correto afirmar que

a) em caso de esteatorreia pode ser recomendada a substituição de alguns dos triglicerídeos de cadeia média por triglicerídeos de cadeia longa, uma vez que os mesmos não necessitam de sais biliares e da formação de micelas para sua absorção, sendo conduzidos diretamente para o fígado, via artéria porta.
b) uma hipótese em casos de encefalopatia hepática sugere o uso de suplementos enriquecidos com aminoácidos de cadeia ramificada (como valina, tirosina e metionina) e pobres em aminoácidos aromáticos (como triptofano, fenilalanina e isoleucina), melhorando os sintomas apresentados.
c) a fisiopatologia da cirrose hepática baseia-se na ativação de células estreladas residentes nos hepatócitos, que na vigência de um insulto no fígado, estimulam a transformação de células de Kupffer em fibroblastos, que produzirão citocinas inflamatórias e fibras colágenas dos tipos V e VI.
d) na cirrose, os ácidos graxos livres no plasma, o glicerol e os corpos cetônicos se encontram diminuídos durante o jejum; e isto é explicado pela incapacidade do fígado em esterificar lipídios e metabólitos do ácido araquidônico, proveniente das membranas celulares dos hepatócitos lesionados.
e) em partes, a fisiopatologia relacionada à encefalopatia hepática pode ser dada pela incapacidade do fígado em converter adequadamente a amônia em ureia, pelo ciclo da ureia. Portanto, a amônia se acumula no sangue e é capaz de transpor a barreira hematoencefálica, gerando prejuízos.

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Questões sobre Dietoterapia

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Q1148499 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança em tratamento oncológico está internada durante ciclo de quimioterapia. Evolui com mucosite dolorosa, náuseas, ingestão oral reduzida nos últimos dias e perda ponderal recente. O trato gastrointestinal está funcionante, mas a aceitação alimentar permanece insuficiente para atingir as necessidades estimadas.

Sobre a conduta nutricional, assinale a alternativa correta.
- a) A nutrição parenteral deve ser priorizada, pois a presença de mucosite e náuseas reduz a segurança do uso do trato gastrointestinal.
- b) A conduta nutricional deve ser planejada conforme nova perda ponderal, pois a indicação de suporte nutricional depende principalmente da magnitude da perda de peso.
- c) A criança deve ser triada como de risco nutricional, receber avaliação nutricional completa e suporte individualizado, considerando suplemento oral ou nutrição enteral conforme ingestão e tolerância.
- d) A triagem nutricional identifica risco, mas não orienta a necessidade de avaliação nutricional ou de intervenção durante a internação.
- e) A redução da ingestão por mucosite e náuseas deve ser manejada apenas com adaptação de consistência, sem indicação de suporte nutricional enquanto houver alguma aceitação oral.
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Q1148498 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança com fibrose cística e insuficiência pancreática exócrina apresenta fezes volumosas e gordurosas, baixo ganho ponderal e sinais de risco nutricional. A família pergunta se deve reduzir a gordura da dieta para controlar a esteatorreia e se as enzimas pancreáticas podem ser usadas apenas eventualmente.

Sobre a conduta nutricional, assinale a alternativa correta.
- a) Reduz-se a gordura da dieta como primeira medida para controlar a esteatorreia, mantendo a energia principalmente por carboidratos.
- b) Mantém-se dieta normocalórica, com enzimas pancreáticas reservadas aos períodos de piora clínica ou perda ponderal.
- c) Prioriza-se a reposição de vitaminas hidrossolúveis, pois a má absorção de gordura interfere pouco nas vitaminas A, D, E e K.
- d) A necessidade energética costuma ser semelhante à da população geral quando há uso regular de enzimas pancreáticas.
- e) Recomenda-se dieta hipercalórica, hiperproteica e hiperlipídica, com reposição de enzimas pancreáticas e de vitaminas lipossolúveis.
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Q1148497 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Um adolescente com diabetes tipo 1 (DM1), em esquema basal-bolus, almoça na escola e participa de aulas de educação física duas vezes por semana. Relata episódios ocasionais de hipoglicemia após atividade física e dúvidas sobre como ajustar lanches e refeições.

Sobre a conduta nutricional, assinale a alternativa correta.
- a) As listas de equivalentes podem ser utilizadas sem metas de carboidratos por refeição, desde que facilitem a escolha dos alimentos.
- b) A atividade física programada deve ser acompanhada por redução habitual dos lanches, para evitar hiperglicemia durante o exercício.
- c) A alimentação escolar deve seguir padrão fixo de porções, com menor necessidade de ajuste conforme insulina e atividade física.
- d) Monitora-se a ingestão de carboidratos e individualiza-se a conduta conforme o risco de hipoglicemia, o exercício e a rotina escolar.
- e) A dieta de baixo carboidrato é estratégia padrão para adolescentes com DM1, especialmente quando há hipoglicemia recorrente.
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Q1148494 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança com fenilcetonúria clássica, diagnosticada na triagem neonatal, está em acompanhamento ambulatorial. A família relata boa evolução clínica, mas dificuldade para manter a restrição alimentar e pergunta se a dieta pode ser flexibilizada por a criança estar assintomática.

Sobre os princípios do manejo nutricional dos erros inatos do metabolismo, como a fenilcetonúria, assinale a alternativa correta.
- a) A restrição dietética pode ser suspensa na infância quando a criança permanece assintomática e com crescimento adequado.
- b) O manejo baseia-se na restrição do substrato tóxico, como a fenilalanina, com fórmula metabólica e monitoramento bioquímico.
- c) A restrição proteica deve ser ampla, com redução global das fontes de proteína, sem necessidade de reposição específica.
- d) O monitoramento bioquímico pode ser espaçado ou suspenso quando não há sintomas clínicos ou intercorrências metabólicas.
- e) A fórmula metabólica permite flexibilizar o controle da fenilalanina alimentar quando o crescimento está preservado.
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Q1148492 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Diante da suspeita de doença celíaca em uma criança, assinale a alternativa correta quanto à conduta diagnóstica.
- a) A retirada do glúten pode ser iniciada antes da investigação, quando houver sintomas gastrointestinais sugestivos.
- b) A dieta isenta de glúten deve ser mantida durante a coleta da sorologia, para reduzir a atividade inflamatória intestinal.
- c) O diagnóstico pode ser definido pela resposta clínica à retirada do glúten, com posterior avaliação laboratorial se necessário.
- d) A suspensão do glúten antes da investigação tende a favorecer a interpretação dos exames sorológicos e histológicos.
- e) O rastreamento sorológico e a investigação devem ser feitos com a criança em vigência de dieta contendo glúten.
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Q1148490 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança apresenta episódios recorrentes de sintomas gastrointestinais e cutâneos após a ingestão de determinados alimentos. A família chega à consulta com resultado positivo de IgE específica para um alimento e pergunta se deve excluir, de forma permanente, vários alimentos da dieta.

Diante da suspeita de alergia alimentar, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à conduta.
- a) A presença de IgE específica positiva permite confirmar o diagnóstico e indicar exclusão alimentar prolongada, independentemente da história clínica.
- b) O diagnóstico apoia-se na história clínica, na dieta de exclusão orientada e, quando indicado, no teste de provocação oral.
- c) A exclusão de múltiplos alimentos pode ser mantida como primeira conduta quando há sintomas inespecíficos e preocupação familiar importante.
- d) O teste de provocação oral deve ser reservado apenas para pesquisas clínicas, não sendo útil na confirmação diagnóstica individual.
- e) A suspeita relatada pela família é suficiente para definir alergia alimentar quando há melhora parcial após restrição alimentar.
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Q1148488 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança gravemente desnutrida inicia terapia nutricional durante a internação. Nas primeiras 72 horas, evolui com piora de fraqueza, hipofosfatemia e redução de potássio e magnésio séricos.

Sobre a síndrome de realimentação, assinale a alternativa correta.
- a) O quadro sugere adaptação esperada à realimentação, podendo-se manter a progressão rápida do aporte quando há necessidade de recuperação ponderal.
- b) A alteração predominante é a redução do gasto energético, devendo-se priorizar restrição hídrica e limitar a reposição de eletrólitos.
- c) A queda de eletrólitos tende a refletir perdas gastrointestinais, sendo pouco relacionada à velocidade de progressão da terapia nutricional.
- d) É um risco na reabilitação do desnutrido grave; cursa com hipofosfatemia e queda de potássio e magnésio, exigindo progressão gradual e reposição.
- e) O monitoramento clínico do peso é suficiente para orientar a progressão da dieta quando a criança já iniciou recuperação nutricional.
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Q1148487 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança com desnutrição grave foi tratada na fase inicial com estabilização clínica, controle de intercorrências metabólicas e melhora do edema. Na fase seguinte, a equipe planeja a recuperação nutricional e o estímulo ao crescimento.

Assinale a alternativa correta sobre essa fase.
- a) O aporte energético e proteico deve ser elevado desde a estabilização, para antecipar o ganho ponderal e reduzir o tempo de internação.
- b) O catch-up growth deve ser limitado na recuperação nutricional, pois o ganho de peso acelerado tende a piorar o prognóstico clínico imediato.
- c) Na reabilitação, aumenta-se progressivamente o aporte energético e proteico para permitir o catch-up growth, com metas realistas.
- d) As metas de ganho ponderal devem seguir valores padronizados, com menor influência da resposta clínica individual.
- e) Na reabilitação, o seguimento pode priorizar sinais clínicos, usando a antropometria seriada apenas quando houver nova perda de peso.
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Q1148486 • Nutrição • Dietoterapia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Nutrição • 2026
Uma criança com desnutrição aguda grave e edema é internada. Sobre a conduta na fase inicial do tratamento, assinale a alternativa correta.
- a) Na estabilização, deve-se tratar/prevenir hipoglicemia, hipotermia e infecções, evitando aporte calórico agressivo no início.
- b) Na admissão, deve-se ofertar aporte energético elevado (150 a 220 kcal/kg/dia) para acelerar a recuperação ponderal.
- c) O edema do kwashiorkor traduz sobrecarga proteica e indica restrição de proteínas e uso de diurético na fase inicial.
- d) A hipoglicemia deve ser tratada apenas quando a glicemia estiver abaixo de 40 mg/dL na criança gravemente desnutrida.
- e) A correção rápida da desnutrição já na primeira semana reduz o risco de complicações metabólicas na criança.
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Q1148049 • Nutrição • Dietoterapia • ISET • Prefeitura de Lajedinho BA • Nutricionista • 2026
Uma equipe de Atenção Primária acompanha uma usuária com diabetes, obesidade e dificuldades de acesso a uma alimentação adequada. Após avaliação, identifica necessidade de atendimento especializado, sem interromper o acompanhamento realizado na unidade. A conduta mais coerente com a organização da Atenção Primária é:
- a) Transferir o acompanhamento para o serviço especializado, retomando o cuidado na unidade somente após a conclusão integral do tratamento.
- b) Manter apenas as ações preventivas na unidade, encaminhando o manejo das doenças crônicas aos serviços de maior complexidade.
- c) Encaminhar a usuária diretamente ao serviço hospitalar, evitando que diferentes pontos da rede participem simultaneamente de seu acompanhamento.
- d) Limitar a atuação da equipe às demandas clínicas imediatas, deixando fatores alimentares e sociais para serviços externos à área da saúde.
- e) Manter o acompanhamento longitudinal, coordenar o cuidado com outros pontos da rede e considerar as necessidades existentes no território.
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