Um paciente de 32 anos foi resgatado em um incêndio de grandes
proporções apresentando lesões térmicas em tronco e membros.
Relata que inicialmente tentou combater o incêndio e depois se
refugiou em outra sala devido à grande quantidade de fumaça.
Paciente masculino, 53 anos, vem apresentando inapetência,
emagrecimento e desconforto abdominal. Foi submetido a uma
tomografia computadorizada que evidenciou lesão infiltrativa
retroperitoneal com componentes sólidos, realce nodular,
presença de septos espessos, bem delimitada, com maior
diâmetro de 12 cm, com deslocamento do rim esquerdo, inferindo
localização no espaço pararrenal posterior.
Foram dosados alfafetoproteína, CEA, CA 19-9 e β-HCG que
estavam dentro da normalidade.
Diante desses achados, a melhor conduta, entre as elencadas a
seguir, é:
Paciente adolescente, do sexo masculino, sofre acidente em
competição de mountain bike e dá entrada na emergência trazido
pela equipe de resgate.
Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado,
hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no
tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna
direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no
meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.
Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.
Vítima de acidente automobilístico, um jovem adulto foi projetado
para fora do carro.
Ao chegar ao local, a equipe médica de atendimento préhospitalar deve adotar as seguintes condutas, com exceção de
uma. Assinale-a.
Paciente de 24 anos, do sexo feminino, foi submetida a
gastrectomia vertical há 18 meses com diminuição acentuada do
IMC. Ela vem apresentando queixa de dor abdominal intermitente
há cerca de três meses, localizada na região epigástrica, de início
insidioso e progressivo. A dor é associada a náuseas e sensação de
plenitude após refeições. Refere ainda episódios de vômitos,
principalmente após grandes refeições, e acentuação da perda de
peso devido ao aumento do tempo de jejum pela dificuldade para
se alimentar.
O exame físico revela sinais de desidratação, com taquicardia e
hipotensão ortostática, além de dor à palpação na região
epigástrica sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais
mostram leucocitose discreta e aumento dos níveis de ureia e
creatinina. A tomografia abdominal mostra dilatação gástrica e
duodenal e estreitamento do ângulo aortomesentérico.
Com base nesse caso, a principal conduta inicial é
Paciente masculino, 17 anos, foi submetido à herniorrafia inguinal
direita pela técnica de Bassini. No 8º dia de pós-operatório retorna
ao ambulatório com queixa de dor e inchaço no local da cirurgia.
Relata também alguns arrepios de frio e mal-estar.
Ao exame observamos que a ferida operatória se encontra
edemaciada, hiperemiada, com aspecto de “casca de laranja”,
aumento da temperatura local e dor à palpação, sem áreas de
flutuação. Está se alimentando e com hábitos fisiológicos
preservados.
Um paciente de 45 anos, com histórico de insuficiência renal
crônica terminal, é submetido a um transplante renal de um
doador falecido. O paciente recebe o transplante com
medicamentos imunossupressores, incluindo inibidores da
calcineurina, corticoides e antiproliferativos.
Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais
de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento
de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de
células T no tecido renal transplantado.
As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição
observada, à exceção de uma. Assinale-a.
Um paciente de 32 anos é trazido ao pronto-socorro, após sofrer
um acidente de motocicleta, apresentando trauma contuso
abdominal e fraturas nas pernas. Ao chegar ao hospital, está
pálido, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de
85/55 mmHg e respiração rápida e superficial. O paciente está
confuso e apresenta sinais de hipovolemia, com extremidades frias
e úmidas.
O exame físico revela dor à palpação abdominal e fraturas
expostas nas pernas. O diagnóstico é de choque hemorrágico
devido à perda de volume sanguíneo.
Um paciente de 38 anos de idade, vítima de acidente
automobilístico com capotamento e ejeção do veículo, dá entrada
na emergência acordado, hipocorado +/4+,
PA 112 x 69 mmHg, FC 125 bpm, FR 26 irpm, SatO2 88%.
A inspeção evidencia presença de grande equimose e crepitação
em parede torácica esquerda, com enfisema subcutâneo e
movimento paradoxal de um segmento extenso. À ausculta
cardíaca há ritmo cardíaco regular, com bulhas normofonéticas, e
à ausculta respiratória há murmúrio vesicular abolido a esquerda;
à percussão torácica se evidencia hipertimpanismo do hemitórax
esquerdo. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Considerando um trauma torácico contuso com tórax instável, é
correto afirmar que
Paciente feminina, 62 anos, foi submetida à colectomia direita com
linfadenectomia à DII para tratamento de adenocarcinoma do
cólon. É hipertensa leve, sem outras comorbidades.
Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório
pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.
Um paciente de 40 anos chega ao hospital após uma queda do
segundo andar, tendo sofrido um impacto direto na cabeça. Ele
está consciente, mas apresenta dor de cabeça intensa e náuseas.
Ao exame físico, observa-se uma pequena laceração na região
frontal com leve edema, sem sinais de fratura exposta.
O paciente tem Glasgow Coma Scale (GCS) de 13, com confusão
mental e dificuldade para responder a perguntas simples.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela um
hematoma intracraniano, sem sinais de herniação. Não há fraturas
cranianas evidentes. O paciente começa a apresentar piora do
nível de consciência nas horas seguintes.
A respeito do tratamento do traumatismo cranioencefálico,
assinale a afirmativa correta.
Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser
esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente,
mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento
ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço,
próximo ao ângulo da mandíbula.
O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e
hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução
das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades
ósseas na região cervical ao exame físico.
A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é
Paciente de 28 anos, na 25ª semana de gestação, vem há dias
apresentando dor abdominal em cólica, mais evidente em
hipocôndrio direito e epigástrio, associada a náuseas e vômitos,
principalmente após a ingesta de alimentos gordurosos, sem
melhoras com sintomáticos.
Procurado por ela, seu médico obstetra a encaminhou para a
maternidade, onde uma ultrassonografia identificou colecistite
aguda litiásica, múltiplos cálculos e colédoco de 0,9 cm.
Foi então instituída conduta conservadora (antibióticos,
hidratação, antieméticos e analgésicos) mas, após 48 horas, a
paciente não apresentou melhora.
Diante desse quadro, optou-se pelo tratamento cirúrgico.
Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V)
para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A diminuição do fluxo sanguíneo uterino e o aumento da
pressão intra-abdominal aumentam o risco de parto
prematuro.
( ) A vídeolaparoscopia pode ser realizada com segurança
durante qualquer trimestre da gravidez quando a operação é
indicada.
( ) As pacientes grávidas devem ser colocadas em decúbito lateral
esquerdo parcial para minimizar a compressão da veia cava.
Paciente masculino, 28 anos, apresenta, há 24 horas, dor
abdominal, inicialmente epigástrica e localizando-se
posteriormente na fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de
náuseas, anorexia e parada de eliminação de gases e fezes. Relata
um pico de 38,2 °C. Procurou atendimento na emergência pois não
melhora da dor com sintomáticos. Corado, hipohidratado, febril,
eupneico. Abdome pouco distendido, mas sensível à palpação na
FID com descompressão dolorosa.
Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame
laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a
tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com
paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura
periapendicular.
Paciente de 65 anos, sexo feminino, apresenta quadro clínico de
dor abdominal no quadrante superior direito com irradiação
dorsal, náuseas e febre baixa (38 °C) iniciada há 48 horas, sem
melhora com sintomáticos, o que a levou a procurar um serviço de
emergência. A paciente sabe ser portadora de colelitíase há alguns
anos, tendo optado por não tratar.
Ao exame físico, apresenta icterícia, dor à palpação no quadrante
superior direito do abdome, com sinal de Murphy positivo. Exames
laboratoriais mostram elevação das transaminases (TGO/TGP) e
bilirrubina total, com predominância de bilirrubina direta. A
ultrassonografia abdominal revela uma dilatação pequena dos
ductos biliares intra e extra-hepáticos, mas sem imagem de
hipotransparência no ducto biliar principal, vesícula biliar de
paredes espessadas, 5 mm, com imagem de duplo contorno,
cálculo grande no seu interior e pequena quantidade de liquido no
subhepático. Diante desses achados, foi submetida a colecistectomia
videolaparoscópica que confirmou o diagnóstico de colecistite
aguda, e que foi convertida por não se conseguir uma abordagem
segura do pedículo biliar, sendo então diagnosticada uma fístula
colecisto-coledociana comprometendo aproximadamente 50% da
circunferência do colédoco.
Um paciente de 55 anos, com histórico de cirrose hepática
avançada devido a hepatite C crônica, é submetido a um
transplante hepático.
No pós-operatório imediato, o paciente apresenta boa evolução
clínica, mas após 10 dias começa a mostrar sinais de febre,
aumento de bilirrubinas e dificuldade respiratória.
Os exames laboratoriais revelam aumento de transaminases
hepáticas, leucocitose e sinais de disfunção renal.
A ultrassonografia do fígado mostra um aumento da
ecogenicidade do enxerto, sem evidência de trombose na veia
porta.
Uma paciente de 62 anos, hipertensa e diabética tipo 2, com
diagnóstico de adenocarcinoma de ceco apresenta anemia
importante, hemoglobina de 5,6 g/dL.
A paciente é internada para preparo pré-operatório e submetida a
uma transfusão eletiva de concentrado de hemácias compatíveis.
Sobre as reações transfusionais, não é correto afirmar que
Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a
pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao
deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é
diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente
indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.
Paciente de 48 anos, sexo masculino, é admitido na emergência
com queixa de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos
persistentes há 48 horas. Relata ingesta excessiva de alimentos
gordurosos na véspera do início da dor, já tendo apresentado
episódios prévios semelhantes, de menor intensidade. Ao exame
físico, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com dor difusa em
região epigástrica à palpação, sem sinais de defesa muscular.
Exames laboratoriais mostram elevação acentuada de amilase e
lipase, além de leucocitose sem desvio. A tomografia evidencia
pancreatite edematosa. Após uma semana de internação, o
paciente apresentou piora clínica com sinais de síndrome de
resposta inflamatória sistêmica.
Uma nova tomografia computadorizada abdominal revela áreas de
não captação de contraste no pâncreas alternando com áreas de
captação normal e presença de líquido peripancreático.
A conduta terapêutica mais indicada para esse paciente, nesse
momento, é
Um homem de 70 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica,
sem anticoagulação, diabetes e hipertensão, procura o pronto-socorro com dor abdominal intensa e de início súbito há três horas.
Ele apresenta náuseas e vômitos, mas sem sinais evidentes de
peritonite. O exame físico revela abdome discretamente doloroso,
sem defesa ou rigidez. Os exames laboratoriais mostram
leucocitose e aumento do lactato. Com base na história e no
exame clínico foi feito a hipótese de isquemia mesentérica.
Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir.
I. O tratamento inicial em todos os pacientes com menos de 12h
inclui trombólise intra-arterial e angioplastia.
II. A anticoagulação com heparina é indicada para prevenir a
progressão do trombo e novas oclusões.
III. A fibrilação atrial é um fator de risco importante para a
isquemia mesentérica trombótica.
IV. A dor abdominal desproporcional ao exame físico é um achado
característico quando há peritonite.
V. Na trombose venosa, o tratamento inicial inclui ressuscitação
volêmica, anticoagulação, vasodilatador e antibióticos.