Homem de 23 anos apresenta constipação
intestinal grave desde a primeira infância.
Relata ter realizado vários tratamentos, com
diferentes medicações laxativas, sem melhora.
Atualmente, evacua uma vez por semana, após
realização de enema. Assinale a alternativa que
apresenta o exame com melhor capacidade
diagnóstica para confirmar ou afastar o
diagnóstico de Doença de Hirschsprung neste
caso.
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O caso clínico a seguir refere-se à questão.
Homem, 55 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de anorexia, febre e dor em fossa ilíaca esquerda de início há 2 dias. Ao exame físico apresenta T: 38,2ºC, FC: 108 bpm, abdome doloroso à palpação de quadrante inferior esquerdo. Realizou TC de abdome que evidenciou divertículos colônicos em cólon sigmóide, presença de borramento da gordura pericólica com coleção de aproximadamente 50 ml, localizada em cavidade pélvica.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor
tratamento a ser instituído.
Sobre o rastreio e estadiamento do câncer colorretal (CCR), analise as afirmativas abaixo.
I. Dentre as possibilidades de rastreio do CCR, a escolha deve ser individualizada, levando em consideração história pessoal e familiar de câncer e pólipos, comorbidades e expectativa de vida.
II. São opções de rastreio do CCR: a amostragem fecal, exames endoscópicos, colonografia por tomografia computadorizada. A colonoscopia é o exame mais específico e sensível, podendo ser preventivo, diagnóstico e terapêutico.
III. Após o diagnóstico do CCR, é necessário o estadiamento locorregional e à distância, com indicação de tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve. Para o câncer de reto, é necessário ressonância de pelve com protocolo específico.
IV. A dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA) é importante para seguimento do paciente, com valor prognóstico. Sua elevação pode sinalizar doença recorrente ou metástase.
Assinale a alternativa correta.
O estoma intestinal pode ser em alça ou terminal, permanente ou transitório, utilizando cólon ou delgado. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A consistência das fezes depende da localização do estoma, com fezes amolecidas em cólon proximal e mais sólidas em cólon distal.
( ) O local de criação do estoma é o mais importante preditor de qualidade de vida, levando em consideração o formato corporal, cicatrizes, proeminências ósseas, cicatriz umbilical e posições em pé, deitado e sentado.
( ) A isquemia do estoma é uma complicação que pode ser de espessura parcial ou total, sendo que as ostomias em alça são mais vulneráveis à isquemia.
( ) Hérnias paraestomais podem ter diagnóstico clínico difícil, com necessidade de exames de imagens. O reparo depende do grau de sintomas e existem três métodos: o local, o transabdominal ou de reposicionamento.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Um homem de 23 anos, estudante de música, saudável e sem história patológica de doenças respiratórias, chega ao pronto-socorro com dor torácica súbita e intensa do lado direito, com dispneia. Ele relata que estava estudando com seu saxofone quando os sintomas começaram. No exame físico, observa-se diminuição do murmúrio respiratório no hemitórax direito, com hipertimpanismo à percussão e diminuição da expansão torácica nesse lado. O paciente está consciente, orientado, com frequência respiratória de 24 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. Uma telerradiografia de tórax confirma a presença de um pneumotórax no hemitórax direito, ocupando aproximadamente 30%.
Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica mais adequada é:
Durante o pneumoperitônio para realização de cirurgias por acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas podem ocorrer no paciente.
Em relação a essas alterações, é correto afirmar que:
Um paciente de 47 anos, etilista, apresenta emagrecimento,
esteatorreia e diabetes mellitus e dor tipo barra de forte
intensidade de difícil controle com opioides. Realizou tomografia
de abdômen, que mostrou pâncreas atrófico, com calcificações, e
ducto de Wirsung dilatado (1,5 cm) e tortuoso em toda a sua
extensão, com estenoses e saculações.
A melhor conduta terapêutica nesse caso é:
A melhor conduta terapêutica nesse caso é:
Sobre a anatomia da região inguinocrural e a ocorrência de
hérnias nesse local, é correto afirmar que:
Assinale a alternativa que preencha
corretamente a lacuna. A ligadura do trato
interesfincteriano (LIFT) da fístula é uma técnica
cirúrgica melhor indicada no tratamento da
fístula ______________.
No ambulatório, dá entrada uma mulher de 26 anos que se apresenta com sinais de masculinização, incluindo aumento de pelos faciais, voz mais grave e aumento da massa muscular. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de testosterona e DHEA-S (dehidroepiandrosterona).
Diante desse quadro clínico, a hipótese diagnóstica principal é:
Um paciente de 17 anos chega ao pronto-socorro com dor em hipocôndrio esquerdo após queda de bicicleta há cerca de 6 horas. Ao exame, está hipocorado +/4, com PA: 120 x 80 mmHg e FC: 88 bpm. Realiza tomografia computadorizada de abdômen, que mostra presença de pouca a moderada quantidade de líquido em hipocôndrio esquerdo com laceração grau III, em baço, sem extravasamento (blush) de contraste arterial. Apresenta hematócrito de 30% e hemoglobina de 9,5 mg/dL.
A melhor conduta nesse caso é:
A atresia anorretal ou ânus imperfurado decorre de uma anomalia no desenvolvimento do intestino grosso. As malformações anorretais se associam ao acrônimo VACTERL. Assinale a alternativa incorreta referente aos defeitos englobados no acrônimo.
Um homem de 36 anos chega ao pronto-socorro após atropelamento. Ele se queixa de dor abdominal intensa no lado direito do abdômen. Quando do exame físico, está hipotenso e taquicárdico, com dor à palpação no quadrante superior direito do abdômen. Os exames laboratoriais revelam queda da hemoglobina e elevação das enzimas hepáticas. Uma tomografia computadorizada mostra uma lesão no lobo hepático direito com hematoma subcapsular com 30% da superfície e uma laceração estimada em 4 cm de profundidade com 8 cm de comprimento.
A classificação mais provável dessa lesão hepática e a conduta inicial correta de tratamento são, respectivamente: