Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta quadro de cefaleia com evolução de 2 semanas. A tomografia de crânio mostrou hidrocefalia comunicante, sem lesões agudas parenquimatosas. O tratamento com fármacos antituberculose é iniciado devido à análise do líquor que mostra proteinorraquia elevada, aumento de leucócitos com predomínio linfocitário, adenosina deaminase aumentada e negativo para outros patógenos meníngeos. O teste para HIV é positivo. Posteriormente, o paciente evolui com desvio do olhar conjugado para a direita e discreta hemiparesia do lado esquerdo. Uma nova tomografia é solicitada. Nesse momento, a próxima conduta mais apropriada é

Paciente está internado há 48 horas devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Assinale a alternativa correta sobre a nutrição desse paciente.

Homem de 70 anos apresenta quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência com queda súbita no escore de coma de Glasgow para 5 (AO: 1; RV: 1; RM: 3). Ele tem histórico de fibrilação atrial, para o qual faz uso de varfarina. De modo geral, ele é saudável e tem bom estado funcional. O paciente é intubado e colocado no ventilador mecânico, com pressão arterial: 198 x 104 mmHg e frequência cardíaca: 86 bpm. Exames séricos: glicose: 241 mg/dL; hemoglobina: 14,8 g/dL; contagem de leucócitos: 11.500/mm³; plaquetas: 370.000/mm³; tempo de protrombina: 53 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativada: 36 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio: 240 mg/dL (normal: 200 a 400). Gasometria arterial: pH: 7,38; SatO2: 97% (FiO2: 0,6); PCO₂: 40,5 mmHg. A tomografia de crânio evidencia um grande hematoma intraparenquimatoso no lado direito. Constitui a próxima etapa de maior relevância no manejo desse paciente:

Homem de 72 anos apresenta quadro de sonolência, hipotensão e taquicardia. A avaliação inicial revela glicose sanguínea de 828 mg/dL. O exame de urina mostra nitritos 2+/4, leucócitos 3+/4 e cetonas 1+/4. Os testes iniciais de sangue mostram sódio: 155 mEq/L; potássio: 5,2 mEq/L; ureia: 162 mg/dL; creatinina: 1,98 mg/dL; bicarbonato arterial: 18 mEq/L.

Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

Um paciente é internado com a hipótese diagnóstica de tempestade tireoidiana (thyroid storm). Quais são os medicamentos e qual a ordem correta para administrá-los nessa situação?

Homem de 47 anos é admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda tipo 1. O paciente apresenta quadro clínico de dois dias de dispneia progressiva, tosse produtiva e diarreia. Não há comorbidades, tabagismo ou etilismo. Ele viajou recentemente a trabalho hospedando-se em um hotel. O paciente está taquipneico, com 34 respirações por minuto; ligeiramente confuso; taquicárdico; pressão arterial de 92 x 40 mmHg; e desenvolve uma injúria renal aguda com ureia de 82 mg/dL e creatinina 2,5 mg/dL. A radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais em padrão em vidro fosco.

Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos com diabetes mellitus e sem outro histórico médico significativo está atualmente intubado na UTI devido a sepse de foco urinário. Durante a noite, a enfermeira percebe que o paciente está experimentando um padrão regular de volume corrente crescente-decrescente, intercalado com períodos de apneia. Sua saturação de oxigênio permanece normal durante esses episódios. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dos seguintes testes diagnósticos deve ser realizado em seguida?

Mulher de 69 anos com histórico de hipertensão, hiperlipidemia e doença arterial coronariana está internada há 2 dias após ficar inconsciente repentinamente em casa. Ela recebeu ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pela família por 10 minutos, antes da chegada do pré-hospitalar, que encontrou a paciente com fibrilação ventricular, sendo desfibrilada três vezes, com retorno da circulação espontânea após 15 min de RCP. Na UTI, foi realizada redução de temperatura (hipotermia controlada) e agora está sendo reaquecida a 36 ºC; sua temperatura atual é de 35,5 ºC. A tomografia mostra perda difusa da diferenciação entre substância cinza e branca. Exame físico: pupilas reativas, mas sem outros reflexos do tronco encefálico e sem respostas motoras a estímulos dolorosos. Os medicamentos incluem fentanila e propofol. O eletroencefalograma é consistente com atraso generalizado difuso no padrão de fundo. Sua família está preocupada e pergunta se o paciente vai “acordar”. Em relação ao prognóstico neurológico, constitui a afirmação correta nesse cenário:

Homem de 43 anos é admitido na UTI devido à insuficiência respiratória. O histórico é relevante para HIV e contagem de CD4+ de 60 células/mm³. A intubação foi realizada no 2º dia após agravamento do quadro e o lavado broncoalveolar (LBA) inicial é negativo para Pneumocystis jirovecii. No 8º dia ele continua febril, embora todas as culturas sanguíneas sejam negativas. Um novo LBA é realizado, pois o paciente agora apresenta secreções sanguinolentas, piora das alterações radiográficas pulmonares e aumento da necessidade de oxigenação, vindo positivo para citomegalovírus (CMV). Não há evidências de infecção bacteriana ou fúngica, incluindo Pneumocystis jirovecii e herpes. Nesse cenário, é correto afirmar que

Um paciente com diagnóstico de cirrose alcoólica e ascite é admitido após um episódio de sangramento gastrointestinal agudo. Ele é tratado com terlipressina e realiza a ligadura endoscópica das varizes esofágicas. Nos dois dias seguintes, a creatinina sérica passa de 0,77 mg/dL para 1,97 mg/dL, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Não há sinais de sangramento ativo. A conduta mais apropriada é:

Homem de 54 anos apresenta quadro de hematêmese há 3 horas. Nos últimos 6 meses, houve 2 episódios semelhantes. O histórico é relevante para cirrose alcoólica CHILD B. Ele é tabagista de 35 maços/ano e tem consumido 2 copos de uísque diariamente nos últimos 30 anos. No exame físico está consciente e orientado; frequência cardíaca: 98 bpm; pressão arterial: 101 x 69 mmHg; o abdome está distendido, com hepatomegalia e macicez móvel à percussão. O hemograma mostra hemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 5.200/mm³; plaquetas: 120.000/mm³. Ele recebe fluidos intravenosos e terlipressina. Nesse momento, o próximo passo de escolha é