Questões de Concursos de Psiquiatria com Gabarito (Comentado)

Os processos mentais dos seres humanos, dentro da perspectiva analítica, ocorrem em níveis conscientes e inconscientes. Isso ocorre, muito visivelmente, nas relações interpessoais, que são nutridas de inferências afetivas que podem estar em consonância ou dissonância com o self. Durante a avaliação, esses processos podem ser verificados. O processo que, na relação médico-paciente, pode ter natureza tanto consciente quanto inconsciente é

a contratransferência.

Leia o caso a seguir.
Paciente de 10 anos chega ao consultório com queixas importantes de atenção e concentração. Não termina as atividades que inicia, perde as coisas com facilidade, está sempre aéreo, tanto em casa quanto na escola. Não consegue copiar os deveres na escola. Tem estado mais irritável nas últimas semanas. A mãe refere que antes tinha um desempenho bom na escola, com notas acima da média, sem queixas escolares. Em casa, também não apresentava maiores problemas. Relata que percebeu os sintomas de desatenção nos últimos 6 meses, com reclamações da escola, pela queda do rendimento acadêmico e pelo comportamento mais “avoado” em sala de aula. Em casa, tem ficado mais no quarto, jogando em seu computador. Tem diminuído o apetite e, à noite, diz que não dorme bem já há duas semanas. Ao exame, a criança apresentou-se mais quieta, tímida. Diz que está com dificuldade em prestar atenção na escola, pois parece que “está tudo lento”. Queixa-se de que a escola “está sem graça”. Relata que não sabe o que quer ser no futuro.
Elaborado pelo(a) autor(a).

Com base na história clínica, a conduta terapêutica adequada preconizada pelos consensos de tratamento em psiquiatria da infância para esse caso é:

iniciar Metilfenidato, na dose de 0,3-1 g/kg/dia, com titulação semanal, até resposta terapêutica.

adotar conduta expectante monitorada por 2 a 4 semanas e reavaliar sintomatologia restante.

iniciar psicoterapia cognitivo-comportamental, combinada com 20 mg/dia de Fluoxetina por 6 semanas.

iniciar psicoterapia cognitivo-comportamental, combinada com Metilfenidato na dose de 0,3-1 mg/dia.

a contratransferência.

iniciar Metilfenidato, na dose de 0,3-1 g/kg/dia, com titulação semanal, até resposta terapêutica.

adotar conduta expectante monitorada por 2 a 4 semanas e reavaliar sintomatologia restante.

iniciar psicoterapia cognitivo-comportamental, combinada com 20 mg/dia de Fluoxetina por 6 semanas.

iniciar psicoterapia cognitivo-comportamental, combinada com Metilfenidato na dose de 0,3-1 mg/dia.

Durante aplicação de ECT bilateral em paciente feminina, 68 anos, com depressão unipolar grave resistente, em uso de venlafaxina 225mg/dia, observa-se após estímulo elétrico (carga=384mC, duração pulso=1.0ms): convulsão motora prolongada (145 segundos), seguida de confusão mental importante, FC=145bpm, PA=185x105mmHg, SpO2=91% em ar ambiente, apesar de adequada preparação anestésica com propofol e succinilcolina. Esta apresentação sugere:

status epilepticus farmacorresistente exigindo administração imediata de benzodiazepínico em bolus.

limiar convulsivo reduzido por efeito farmacológico, indicando ajuste da dose de propofol e titulação da carga.

emergência hipertensiva iatrogênica requerendo interrupção do tratamento e antagonismo anestésico.

dessaturação crítica por broncoespasmo, demandando suplementação de O2 e broncodilatador.

hiperatividade autonômica por interação medicamentosa com IRSN, necessitando redução da carga em 25%.

A psicoterapia é a primeira linha de tratamento para o transtorno de personalidade Borderline. Psicoterapias como a terapia comportamental dialética (TCD), a psicoterapia focada na transferência (PFT) e a terapia focada no esquema (TFE) são os tratamentos mais efetivos, mas são poucos disponíveis e acessíveis. Para otimizar o acesso às abordagens psicoterápicas, surgiu o Good Psychiatric Manegement (GPM), que se mostrou tão eficaz quanto a TCD. O GPM incorpora 3 elementos essenciais, que são:

medicalização do transtorno, gerenciamento ou administração de caso e psicoterapia de suporte.

terapia centrada na pessoa, análise de comportamento disruptivo e evitação de medicalização.

medicalização do transtorno, terapia centrada na mentalização e análise de comportamento disruptivo.

terapia centrada na mentalização, gerenciamento ou administração de caso e evitação de medicalização.

Na abordagem a longo prazo da insônia crônica, a opção menos indicada seria

benzodiazepínicos hipnóticos.

antipsicóticos atípicos.

terapia cognitivo comportamental.

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um procedimento extremamente seguro e com ampla evidência de eficácia nos mais diversos transtornos psiquiátricos. Analise os itens abaixo:

I- Intencionalidade suicida grave.
II- Estados catatônicos.
III- Psicose grave.
IV- Refratariedade ao tratamento medicamentoso.

É indicação da ECT:

“O café e o chá estão entre as bebidas mais populares em todo o mundo e contêm quantidades substanciais de cafeína, tornando a cafeína o agente psicoativo mais consumido. [...] A cafeína também pode ser sintetizada e adicionada a alimentos e bebidas, incluindo refrigerantes, bebidas energéticas e shots energéticos, e a comprimidos comercializados para reduzir a fadiga. [...] Os efeitos colaterais da cafeína em níveis muito elevados de ingestão incluem ansiedade, inquietação, nervosismo, disforia, insônia, excitação, agitação psicomotora e fluxo incoerente de pensamento e fala. [...] As mortes relacionadas à cafeína têm sido geralmente devidas a doses muito altas de cafeína em comprimidos ou suplementos em pó ou líquido, principalmente em atletas ou pacientes com transtornos psiquiátricos.”

Traduzido de Van Dam, R. M. et al. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med 2020;383:369-78.

O efeito psicoestimulante da cafeína é dado por

antagonismo de receptores de orexina.

agonismo de receptores de noradrenalina.

inibição da recaptação de dopamina.

agonismo de autorreceptores serotonérgicos.

antagonismo de receptores de adenosina.

Alguns fatores são considerados como sendo de risco ou de proteção para o suicídio, a depender de sua natureza. A alternativa em que há um fator de risco para o suicídio é:

Boa saúde física e mental.

Ter medo de atos violentos.

Pertencer a uma religião e praticá-la.

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é caracterizado pelo desenvolvimento de sintomas após a exposição a um ou mais eventos traumáticos. Esta exposição pode ocorrer de algumas formas. O DSM-5 exige para o diagnóstico de TEPT, no seu critério A, que a exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual ocorra através de, no mínimo, uma forma, entre quatro formas possíveis.
Todas as opções abaixo são formas possíveis de exposição, segundo o DSM-5, EXCETO:

Testemunhar pessoalmente o evento traumático ocorrido com outras pessoas

Ser exposto de forma repetida e extrema a detalhes aversivos do evento traumático por meio de mídia eletrônica, televisão, filmes ou fotografias, desde que tal exposição esteja relacionada ao trabalho.

Vivenciar diretamente o evento traumático.

Saber de evento traumático envolvendo um familiar ou amigo, como nos casos de episódio concreto ou ameaça de morte, independente se as situações ocorreram ou não de forma violenta ou acidental.

Em crianças de 6 anos ou menos, ao saber que o evento traumático ocorreu com pai/mãe ou cuidador.

O diagnóstico em psiquiatria possui características especiais
quando comparado a outras especialidades médicas, sendo de
vital importância o conhecimento das alterações psicopatológicas.
Quanto à psicopatologia e aos critérios diagnósticos, julgue os
itens a seguir.

O diagnóstico de esquizofrenia paranóide, segundo o CID-10, leva em consideração a presença de sintomas psicóticos, mas não especifica duração mínima desses sintomas.

Sobre os transtornos relacionados ao uso de benzodiazepínicos, assinale a alternativa INCORRETA.

Os benzodiazepínicos possuem cinco propriedades farmacológicas; são sedativos, hipnóticos, ansiolíticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes.

Os principais efeitos colaterais incluem sonolência excessiva, piora da coordenação motora fina e da memória, tonteira, zumbidos, quedas e fraturas e risco de dependência.

Os sintomas da síndrome de abstinência começam progressivamente dentro de 2 a 10 dias após a parada do uso, sendo de início mais rápido naqueles benzodiazepínicos de meia-vida longa.

Os sinais e sintomas da síndrome de abstinência podem ser divididos em físicos e psíquicos, podendo ocorrer tremores, sudorese, palpitações, náuseas, cefaleias, insônia, irritabilidade, dificuldade de concentração, prejuízos de memória, entre outros.

Paciente feminina, 53 anos, é levada ao pronto atendimento devido à crise paroxística de dor pré-cordial após exposição à situação de estresse emocional. Ao exame, apresenta-se trêmula, ofegante, pálida, com frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, frequência respiratória 30 ciclos por minuto, pressão arterial sistêmica 150/90mmHg. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Paciente com história de transtorno de pânico, estável, há 10 anos não apresentava crises de ansiedade e está em uso de escitalopram 10mg ao dia. A respeito da avaliação de urgência da paciente, deve ser realizado exame de dosagem de

Acerca dos transtornos do espectro da esquizofrenia, julgue o item subsequente.

Dois sintomas negativos destacam-se na esquizofrenia: expressão emocional diminuída e redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com finalidade.

Sabe-se que o manejo do Transtorno de Estresse Agudo (TEA) é extremamente importante para a prevenção do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Sobre o TEA e sua relação com o TEPT, analise as assertivas.
I. As intervenções de análise de comportamento são primeira escolha para o manejo psicoterapêutico do TEA.
II. Os medicamentos gabaérgicos estão indicados para o manejo farmacológico do TEA e colaboram na prevenção do TEPT.
III. Mecanismo neurobiológico do estresse mediado pelo sistema nervoso autônomo está relacionado com a etiopatogenia do TEA.
IV. Nem todas as vítimas de TEA grave evoluem para TEPT, podendo o TEA ser também fator de risco para depressão maior.
Estão corretas as assertivas

I, II e III, apenas.

Sobre os transtornos dissociativos, relacione adequadamente as colunas a seguir. 1. Fuga dissociativa. 2. Síndrome de Ganser. 3. Estupor dissociativo. 4. Transtornos de transe e possessão. ( ) Consiste numa produção voluntária de uma sintomatologia psiquiátrica grave; ocorre piora dos sintomas quando está sendo observado; a recuperação é repentina e o paciente alega amnésia para os acontecimentos. ( ) Ocorre uma pausa temporária tanto do senso de identidade pessoal quanto da consciência plano do ambiente; o indivíduo age como que tomado por uma personalidade ou divindade. ( ) Ocorre diminuição extrema ou ausência de movimentos voluntários e de responsividade normal a estímulos extremos como luz, ruído e toque; o prognóstico é bom e ocorre recuperação total. ( ) Paciente apresenta amnésia dissociativa associada de um afastamento físico de seus lares, locais de trabalho, mantendo os cuidados consigo, frequentemente assumindo nova identidade e ocupação; o episódio geralmente é breve, de horas a dias. A sequência está correta em

De acordo com o Manual de Perícia Oficial em Saúde do Servidor Público Federal, são excepcionalmente considerados casos de alienação mental:

transtornos da personalidade graves;

transtornos neuróticos graves;

dependência de cocaína moderada;

retardo mental moderado.

A respeito do lítio, utilizado como tratamento de primeira escolha em pacientes com transtorno bipolar, julgue o item a seguir.
O uso crônico do lítio está associado ao desenvolvimento de diabetes insipidus nefrogênico.

Paciente do sexo masculino, com dezessete anos de idade, deu entrada no pronto-socorro apresentando quadro de agitação psicomotora, alterações de comportamento e discurso desorganizado de conteúdo delirante. Segundo os seus pais, o jovem nunca havia apresentado episódio semelhante àquele, mas sempre tivera comportamento um pouco diferente dos colegas.

A melhor conduta a ser adotada para o paciente desse caso clínico é

realizar exames laboratoriais e de imagem, para excluir causas metabólicas ou endócrinas, tumores do sistema nervoso central, envenenamentos por metais pesados e intoxicação alcoólica ou por substâncias psicoativas.

diagnosticá-lo com esquizofrenia, pois ele já apresenta personalidade pré-mórbida e está na idade típica de primeiro surto psicótico; em seguida, deve-se dar-lhe alta, já que essa é uma doença crônica, com poucas possibilidades terapêuticas.

diagnosticá-lo com transtorno por uso de substâncias (TUS), pois é a principal causa da agitação psicomotora e dos sintomas psicóticos nessa faixa etária, e interná-lo para desintoxicação.

manter conduta expectante, pois o paciente está agitado e o tratamento será o mesmo independentemente do resultado dos exames.

Indique a alternativa CORRETA a respeito do tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo.

Psicoterapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISR).

O uso de clomipramina deve ser evitado.

O uso de anticonvulsivantes é tratamento de 1ª linha.

A melhora pode ser observada, possivelmente, na 1ª ou 2ª semana de tratamento.

As doses dos medicamentos são as mesmas utilizadas no transtorno depressivo maior.

Julgue os itens a seguir, com relação à classificação diagnóstica do DSM-5 para o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.

I O número de sintomas presentes e necessários para o diagnóstico em adultos é menor do que para o diagnóstico em crianças.

II A idade do critério de início de sintomas é antes de doze anos de idade.

III É necessário o preenchimento concomitante de sintomas dos domínios de desatenção e de hiperatividade para o diagnóstico.

Assinale a opção correta.

Está certo apenas o item I.

Está certo apenas o item III.

Estão certos apenas os itens I e II.

Todos os itens estão certos.

Questões de Concursos

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