Um menino de oito anos de idade foi levado pelos pais ao consultório médico. Os pais relataram que a criança vinha apresentando notas baixas na escola, além de dificuldade de permanecer sentado durante as aulas. Informaram, ainda, que o menino brigava frequentemente com os colegas, o que resultava no seu isolamento social. Conforme os pais, em casa o menino era desorganizado com seus pertences e parecia não escutá-los quando lhe dirigiam a palavra. Além disso, ele estava sempre se mexendo, falava demais e interrompia os adultos enquanto eles conversavam. Suas brincadeiras eram muito agitadas. Os sintomas observados ocorriam havia cerca de um ano e o paciente não estava fazendo uso de medicações nem apresentava doenças clínicas.
A medicação de primeira escolha para o paciente do caso clínico
4A2AAA é o(a)
João, enfermeiro de 27 anos, procura atendimento relatando
sintomas sugestivos de síndrome de Cushing, incluindo ganho de
peso central, face arredondada ("face em lua"), acne, fraqueza
muscular e estrias purpúreas no abdômen. Ele refere que os
sintomas começaram há cerca de um ano e que já passou por
inúmeras investigações sem que uma causa fosse identificada.
João parece muito preocupado com os sintomas e insiste em
continuar investigando, apesar de já ter passado por vários
profissionais. Ao ser perguntado sobre o uso de medicamentos e
sobre a possibilidade de intoxicação exógena, ele inicialmente
nega, mas muda de assunto rapidamente e mostra-se
incomodado com as perguntas, ameaçando abandonar a
consulta. Ele não apresenta ganho financeiro, vantagens no
trabalho ou outros benefícios pessoais por estar doente.
Considerando esse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:
Os transtornos mentais orgânicos, também conhecidos
como transtornos neurocognitivos, são condições
caracterizadas por um declínio das capacidades cognitivas
devido a uma condição médica subjacente, não
primariamente psiquiátrica. Dentre esses, a__________ (1)
é um exemplo onde a etiologia é predominantemente
neurodegenerativa, levando a sintomas como perda de
memória, dificuldades de planejamento e alterações na
linguagem. Por outro lado, o __________ (2) é um
transtorno causado por uma condição médica específica
que afeta o cérebro, resultando em sintomas psiquiátricos
variados, incluindo alterações de humor, percepção e
função cognitiva.
A principal forma de psicose ou síndrome psicótica, por sua
frequência e sua importância clínica, é, certamente, a
esquizofrenia. Essa doença, internacionalmente, tem incidência
anual (casos novos por ano) em torno de 15 a 42 por 100 mil
habitantes e prevalência pontual (point prevalence) de 0,4% (4,5
pessoas por 1.000 habitantes). O risco de ter esquizofrenia alguma
vez na vida é, em média, de 0,7% – 7 pessoas em cada 1.000
habitantes (Tandon et al., 2009). No Brasil, a prevalência alguma
vez na vida é semelhante, em torno de 0,8%. Modificado de DALGALARRONDO, P. Psicopatologia. 3. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2019. Com relação à esquizofrenia, avalie as afirmativas a seguir.
I. Em muitos pacientes há aumento da experiência e da
expressão emocional. Em contraste, os indivíduos podem
apresentar redução da reatividade emocional (vista também
como uma dimensão dos sintomas negativos). Essa
combinação tem sido denominada de “paradoxo emocional da
esquizofrenia”.
II. Além da hipótese dopaminérgica clássica da esquizofrenia, são
crescentes as evidências de que a fisiopatologia do transtorno
também é composta pela hiperatividade de receptores
serotoninérgicos 2A (5HT2A) corticais, assim como pela
hipoatividade de que receptores N-metil-D-aspartato (NMDA)
em sinapses críticas pré-frontais.
III. O suicídio é a principal causa de morte de indivíduos com
esquizofrenia abaixo dos 35 anos, sendo de 9 a 13% a taxa de
suicídio durante a vida
IV. O início da esquizofrenia tende a ocorrer mais tardiamente em
mulheres do que em homens, sendo que a maioria das
mulheres desenvolve os sintomas na meia idade, por volta dos
45 anos.
V. Todos os antipsicóticos, inclusive os atípicos, podem causar
discinesia tardia.
A inclusão de um capítulo sobre transtornos obsessivo-compulsivos
e relacionados no DSM-5 reflete a crescente evidência da relação
desses transtornos entre si em termos de uma gama de validadores
diagnósticos, bem como a utilidade clínica de agrupar esses
transtornos no mesmo capítulo. Os clínicos são encorajados a
rastrear essas condições em indivíduos que apresentam um deles
e estar cientes das sobreposições entre essas condições. Ao mesmo
tempo, há diferenças importantes em validadores diagnósticos e
de tratamento entre esses transtornos.
Adaptado de AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5. ed., texto rev.). 2022
Sobre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), assinale a
afirmativa correta.
A psicofarmacologia é o estudo de como os medicamentos
afetam o humor, a percepção, o pensamento e o
comportamento, sendo uma área fundamental para o
tratamento de transtornos psiquiátricos. A
psicofarmacoterapia, por sua vez, refere-se ao uso desses
medicamentos no tratamento clínico. Considerando os
avanços recentes e as diretrizes atuais de tratamento, qual
dos seguintes medicamentos é considerado de primeira
linha para o tratamento da Depressão Maior, devido ao seu
perfil de eficácia e segurança?
Tendo como referência o Manual de Diagnóstico e Estatística de
Transtornos Mentais (DSM–IV), julgue os próximo item. O sistema multiaxial de avaliação diagnóstica possibilita o
exame dos detalhes subjetivos dos casos de transtorno mental. Esses detalhes são importantes para se prescrever o tipo de tratamento adequado.
A Lurasidona é um antipsicótico atípico, que
tem sido utilizado para pacientes com
Transtorno Bipolar e também alguns casos de
esquizofrenia. Alguns efeitos adversos têm sido
descritos. Assinale a alternativa abaixo que não
contêm um efeito adverso comumente
observado com seu uso
Não se deve fazer um diagnóstico de esquizofrenia quando
o quadro clínico comporta sintomas depressivos ou
maníacos no primeiro plano, a menos que se possa
estabelecer sem equívoco que a ocorrência dos sintomas
esquizofrênicos fosse anterior à dos transtornos afetivos.
Além disto, não se deve fazer um diagnóstico de
esquizofrenia quando existe uma doença cerebral
manifesta, intoxicação por droga ou abstinência de droga.
Leia o caso a seguir.
Um psiquiatra foi nomeado perito para avaliar um homem de 56
anos que cometeu crime sexual, por comportamento libidinoso
com uma jovem de 15 anos. Na avaliação, o homem é
acompanhado pelo filho, que relata que o pai era um renomado
professor de Direito em uma universidade particular, com mais
de 25 anos de carreira em magistério, com comportamento
rígido e conservador ao longo da vida. Nos últimos 12 meses,
começou a apresentar dificuldades na concentração, parecendo
não se importar com as coisas. Nos últimos 6 meses, tornou-se
mais desinibido, com comentários impróprios em reuniões
familiares, com intimidades desnecessárias com pessoas que
não conhecia. Em casa, começou a comer em grandes
quantidades, até encher a boca e engasgar e regurgitar. Há 3
semanas, em um evento da universidade, molestou
sexualmente um jovem, amigo de sua neta, com ato libidinoso,
encostando os genitais, mas sem penetração. Já havia
apresentado esse comportamento há 2 meses, na faculdade,
com uma aluna que o denunciou, sendo afastado.
A avaliação neuropsicológica evidenciou déficit de disfunção
executiva e atenção. No reconhecimento das faces de Eckman,
teve grande dificuldade em reconhecer emoções negativas.
O Inventário Neuropsiquiátrico evidenciou sintomas de
desinibição, movimentos repetitivos e alteração dos hábitos
alimentares.
Os exames de sangue e líquor excluíram sífilis, encefalopatias,
deficiência vitamínica etc.
A ressonância magnética evidenciou atrofia das regiões
frontomedianas, córtex pré-frontal lateral e ínsula anterior, com
predomínio à direita.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Com base no caso descrito, a avaliação diagnóstica e a
repercussão médico-legal correspondente compatível é
tratar-se de demência
Em pessoas predispostas, uma classe farmacológica em especial
pode induzir quadros maníacos ou hipomaníacos. Assinale a
opção que indica a medicação que pertence à classe relatada.
Capacidade Pneumofonoarticulatória e
Intervenção em Distúrbios da Fala
Ao considerar a importância da capacidade
pneumofonoarticulatória, como descrito por Boone e
McFarlane, na produção de fala clara e eficiente, que
técnicas podem ser empregadas por fonoaudiólogos
para melhorar essa capacidade em pacientes com
doenças neuromusculares?
Entre os antidepressivos listados a seguir, aquele com maior
chance de efeito colateral de disfunção sexual, particularmente a
redução ou inibição do desejo sexual é:
O transtorno bipolar é um quadro psiquiátrico crônico, cujo tratamento medicamentoso depende de vários fatores,
como o episódio atual em que o paciente se encontra. Nem todas as medicações eficazes para a depressão são eficazes
para a mania, e assim vice-versa.
Qual alternativa abaixo NÃO seria uma opção eficaz para o tratamento da depressão no transtorno bipolar do tipo I?