Questões de Concursos sobre Pneumologia com Gabarito (Comentado)

É uma doença pulmonar aguda decorrente da obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar causada pela impactação de partículas cujo diâmetro é maior que o do vaso acometido. A maioria dos casos é precedida por uma trombose venosa profunda dos membros inferiores. Essa definição corresponde a:

Pneumonia bacteriana

Um paciente do sexo masculino de 70 anos foi encaminhado para investigação diagnóstica de dispneia progressiva. Após exame físico detalhado e anamnese cuidadosa, referia ser ex-tabagista (carga tabágica de 20 anos-maço), portador de hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana. Paciente relatava dispneia progressiva com início há dois anos e piora significativa nos últimos oito meses. Negou febre, dor torácica, poliartralgia, poliartrite e sudorese noturna. Sempre trabalhou em escritório, sem qualquer tipo de exposição ambiental no trabalho ou na residência. O paciente trouxe diversos exames, como espirometria, que sugeria distúrbio ventilatório restritivo grave. A tomografia computadorizada de tórax, realizada recentemente, evidenciou infiltrado intersticial reticular bilateral, simétrico, predominando na periferia do parênquima pulmonar com diversas áreas de faveolamento na periferia do parênquima. O padrão radiológico era típico de pneumonia intersticial usual (PIU). Além disso, o paciente trouxe diversos marcadores de autoimunidade, todos não reagentes.
Considerando-se a história clínica e os achados radiológicos e funcionais, a suspeita diagnóstica seria de:

pneumonia em organização, caracterizada pelo padrão de infiltrado reticular na tomografia computadorizada;

sarcoidose, pelo aspecto radiológico e o quadro de dispneia progressiva;

DPOC, considerando-se os achados radiológicos e funcionais;

fibrose pulmonar idiopática, por se tratar de paciente extabagista, sem história de exposição ocupacional, marcadores de autoimunidade não reagentes, além dos achados clínicos radiológicos;

tuberculose, pelos achados radiológicos descritos na tomografia computadorizada.

Pneumonia bacteriana

pneumonia em organização, caracterizada pelo padrão de infiltrado reticular na tomografia computadorizada;

sarcoidose, pelo aspecto radiológico e o quadro de dispneia progressiva;

DPOC, considerando-se os achados radiológicos e funcionais;

fibrose pulmonar idiopática, por se tratar de paciente extabagista, sem história de exposição ocupacional, marcadores de autoimunidade não reagentes, além dos achados clínicos radiológicos;

tuberculose, pelos achados radiológicos descritos na tomografia computadorizada.

A oximetria de pulso é utilizada na monitorização continua do paciente crítico, sua interpretação depende da qualidade tecnológica e capacidade técnica, assim como pode sofrer com fatores ambientais ou relacionais ao paciente na captação do seu sinal. Sobre a oximetria de pulso, assinale a alternativa correta.

A oximetria de pulso auxilia na identificação da hipercapnia crônica por identificar a redução da saturação de hemoglobina.

A principal indicação do uso do oxímetro de pulso é para monitorizar condições em que haja hipóxia, pois há correlação entre o nível de pressão arterial de oxigênio (PaO2) no sangue e a saturação de hemoglobina (SpO2).

O oxímetro de pulso não sofre interferência da movimentação do membro e de outras fontes de luminosidade.

Através do oxímetro de pulso é possível identificar hiperóxia, quando a PaO2 se encontra abaixo de 80mmHg.

Uma vantagem do oxímetro de pulso é que o instrumento não sofre interferência de esmaltes de unha ou cor da pele.

Um homem de 32 anos está internado para investigação etiológica de derrame pleural moderado à direita, com sintomas há cerca de 3 meses. Realizada toracocentese diagnóstica que apresenta os seguintes resultados: aspecto amarelo citrino; relação lactato desidrogenase (LDH) no líquido pleural/sérica de 0.76; relação proteína no líquido pleural/sérica de 0,6; glicose pleural 90 mg/dL (miligramas por decilitro), glicemia capilar 100 mg/dL (miligramas por decilitro); pH 7.32; Gram e culturas para germes habituais negativas; citologia com 94% linfócitos. Histopatológico com processo inflamatório crônico não especificado, negativo para células neoplásicas. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável.

Insuficiência cardíaca

Derrame paraneoplásico

Derrame parapneumônico

Paciente de 62 anos de idade, sexo masculino, carga tabágica 100 maços/ano, foi atendido com quadro de falta de ar persistente e que piora com esforço físico e tosse crônica. Havia dois dias tinha evoluído com piora da tosse e expectoração amarelada. Ao exame clínico, constatou-se redução do murmúrio vesicular, sibilos ocasionais e estertores crepitantes em bases. A radiografia de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar e consolidação em lobo inferior esquerdo. Na espirometria, o VEF1 foi de 40% do previsto após o uso de broncodilatador.

Considerando as informações desse caso clínico, assinale a opção correta.

A causa da hiperinsuflação pulmonar diagnosticada é a deficiência na produção da alfa-1 antitripsina.

A espirometria é compatível com distúrbio ventilatório obstrutivo leve.

A radiografia de tórax é dispensável para o diagnóstico de pneumonia devido a sua baixa relação custo-efetividade.

A vacina contra influenza é indicada nesse caso, mas a antipneumocócica não, devido ao baixo risco de pneumonia comunitária e de outras infecções pneumocócicas graves na população.

A tomografia computadorizada de tórax é complementar à radiografia na detecção de abscessos, empiemas e neoplasias pulmonares.

Em relação à infecção por Mycoplasma pneumoniae, assinale a afirmativa correta.

A afinidade do agente infeccioso pelos alvéolos pulmonares faz com que a apresentação como pneumonia seja muito mais comum do que como infecção de vias aéreas superiores.

A infecção é transmitida por gotículas expectoradas durante a tosse e resultam em doença clinicamente aparente em cerca de 80% dos casos.

O período de incubação é curto, menos de duas semanas tipicamente, o que faz com que o tempo de surto infeccioso em uma população seja curto.

Uma das formas comuns de adoecimento é a infecção do ouvido causando otite média com ou sem miringite bolhosa.

Uma vez feita a hipótese diagnóstica, o diagnóstico pode ser feito pela combinação da coloração de Gram no escarro com a detecção de crioaglutininas.

Leia o enunciado abaixo e assinale a alternativa que apresenta o termo correto para completar a lacuna:

A ___________ é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperreatividade brônquica e grau variável de obstrução. Seu diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e testes de função pulmonar, incluindo testes de reversibilidade e mensuração da reatividade brônquica.

Pneumonite brônquica.

Uma paciente de 40 anos é submetida a uma drenagem de tórax com colocação de um tubo devido a um pneumotórax espontâneo. No dia seguinte, o médico, ao passar visita nessa paciente, diagnostica uma fístula pleural.
Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:

trocar o tubo torácico;

colocar o sistema em aspiração;

realizar uma toracotomia;

Um paciente foi atendido na emergência apresentado dor tipo pleurítica na base pulmonar direita, dispnéia e febre de origem obscura. A radiografia do tórax demonstrou elevação diafragmática a direita e pequeno derrame pleural do mesmo lado. A ultrassonografia torácica e do abdome superior descreveu massa não homogênea, ecogênica, com margens mal definidas entre o diafragma e o fígado.

O diagnóstico mais provável neste caso é:

abscesso subfrênico.

pneumonia bacteriana.

abscesso do pulmão.

As opções a seguir apresentam causas de bronquiectasias congênitas, à exceção de uma. Assinale-a.

Síndrome de Williams Campbell.

Síndrome de Mounier-Khun.

Síndrome de Swyer James MacLeod.

Homem de 71 anos, com tabagismo de 50 maços/ano, relata dispneia progressiva e exacerbações frequentes nos últimos 12 meses. Espirometria pósbroncodilatador evidencia VEF₁/CVF = 0,55 e VEF₁ = 42% do previsto. Gasometria revela PaO₂ = 55 mmHg em repouso. Segundo as recomendações do GOLD 2023, qual proposição integra de forma mais fidedigna fisiopatologia, diagnóstico e condutas de impacto prognóstico?

O processo inflamatório crônico, mediado por neutrófilos, macrófagos e linfócitos T, promove destruição alveolar e remodelamento de vias aéreas pequenas; o diagnóstico exige VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador; a oxigenoterapia domiciliar prolongada em hipoxemia grave aumenta sobrevida

O remodelamento alveolar na DPOC é predominantemente eosinofílico; o diagnóstico pode ser presumido apenas pela exposição tabágica; os corticosteroides inalatórios isolados reduzem mortalidade em todos os fenótipos, independentemente de exacerbações.

A obstrução de vias aéreas na DPOC é plenamente reversível com broncodilatadores; o diagnóstico pode ser confirmado pelo VEF₁ isolado; a reabilitação pulmonar não tem benefício funcional documentado em pacientes com hipoxemia crônica.

O comprometimento obstrutivo decorre de hiperresponsividade bronquial isolada; o diagnóstico pode ser firmado por radiografia de tórax; o tratamento com antibióticos profiláticos de uso contínuo reduz exacerbações em todos os pacientes.

A fisiopatologia está restrita à destruição de macrófagos alveolares; o diagnóstico requer apenas clínica de tosse crônica produtiva; o uso de broncodilatadores de curta ação contínuos modifica sobrevida a longo prazo.

Paciente de 28 anos apresentou um quadro compatível com resfriado comum há uma semana. De um momento para o outro, ele percebeu que piorou muito. Passou a ter tosse muito produtiva, febre alta, dor do lado esquerdo do tórax quando respirava fundo.

O médico que o atendeu pediu uma radiografia de tórax que revelou uma pequena consolidação no lobo inferior esquerdo. O quadro é compatível com pneumonia comunitária.

Como o paciente é jovem, não tem outras doenças e está clinicamente estável, ele foi medicado para domicílio com

Norfloxacina, na dosagem de 400mg por via oral.

Piperaciclina-Tazobactam, na dosagem de 2,25mg por via oral.

Metronidazol, na dosagem de 500mg por via oral.

Levofloxacino, na dosagem de 750mg por via oral.

Clotrimazol, na dosagem de 10mg por via oral.

Jean, doente, decide ir ao hospital para verificar a sua situação. Durante o atendimento, relatou ao médico que estava com tosse há 3 semanas, febre vespertina e sudorese noturna. Considerando os sintomas e após a realização dos exames detalhados, foi constatado que Jean estava com:

Paciente de 60 anos em pós-operatório de 4 dias de cirurgia ortopédica do quadril. Sem comorbidades. Apresenta quadro de dispneia súbita, dor pleurítica, 1 episódio de hemoptise e taquicardia (Fc 120bpm) após mobilização. Exame físico sem alterações.
Em relação escore de Wells para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a afirmativa correta.

Escore de Wells 3 pontos – baixa probabilidade clínica de TEP.

Escore de Wells 4 pontos – probabilidade clínica intermediária de TEP.

Escore de Wells 10 pontos – alta probabilidade clínica de TEP.

Escore de Wells 5 pontos – probabilidade clínica intermediária de TEP.

Escore de Wells 7 pontos – alta probabilidade clínica de TEP.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui importante causa de morte no mundo. Apesar da vasta microbiota respiratória e da ampla disseminação de agentes potencialmente patogênicos, uma bactéria se destaca.
Assinale a opção que indica o principal agente etiológico responsável pela PAC.

Klebsiella pneumoniae.

Staphylococcus aureus.

Streptococcus pneumoniae.

Bordetella pertussis.

Mulher com 65 anos de idade em acompanhamento de doença pulmonar foi submetida a provas de função respiratória.

Os seguintes parâmetros foram encontrados: volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) diminuído; capacidade vital forçada (CVF) diminuída e capacidade pulmonar total aumentada.

O distúrbio que a paciente apresenta é

parede torácica fraca;

pouca cooperação / compreensão do exame.

Assinale a opção que apresenta a mudança na função respiratória que ocorre normalmente com o envelhecimento.

A redução do volume residual.

A redução da capacidade funcional residual.

A redução do volume morto pulmonar.

A perda da capacidade de reserva.

A redução do pCO₂.

Além da gestante, o manejo da asma possui considerações especiais em determinados grupos populacionais, como no idoso. Quais são as observações pertinentes à população especificada?

No idoso, a função pulmonar diminui, dentre outros fatores, devido à rigidez da parede torácica, diminuição da função dos músculos respiratórios, aumento do recolhimento elástico e remodelamento das vias aéreas.

As comorbidades do idoso podem contribuir para a redução da capacidade de exercício e dificuldade do uso dos dispositivos inalatórios.

Há aumento do risco cardiovascular em idosos asmáticos comparados aos não asmáticos.

Nos idosos, a dispneia pode ser atribuída ao envelhecimento e a idade.

Um paciente de 52 anos foi encaminhando para o ambulatório de pneumologia com o diagnóstico de asma grave. Após anamnese detalhada, verificou-se que se tratava de um paciente com início dos sintomas de asma na idade adulta, negando, desta forma, asma na infância. Negou rinite alérgica e tabagismo. Trabalhava com isocianato há 30 anos em uma fábrica de plástico, com início dos sintomas nos últimos 10 anos. Ao exame, apresentava sibilos difusos. Tem feito uso apenas de salbutamol spray 8 vezes ao dia. Paciente já trouxe diversos exames na consulta, como tomografia computadorizada do tórax sem alterações e espirometria com CVF% 84%, VEF1/CVF: 58 e VEF1% 60%. Resposta broncodilatadora presente.
Considerando-se a história laboral associada aos achados clínicos, radiológicos e funcionais, a suspeita diagnóstica seria de:

asma grave, pois o paciente faz uso de salbutamol mais do que 5 vezes por dia;

provavelmente asma ocupacional, por se tratar de paciente de início tardio e longo tempo de exposição aos isocianatos;

asma grave, pois além do uso frequente de salbutamol spray apresenta distúrbio ventilatório obstrutivo grave;

doença pulmonar obstrutiva crônica devido ao histórico de exposição ao isocianato;

asma grave, pois a relação VEF1/CVF é menor que 70%.

Uma paciente de 72 anos, coronariopata, interna-se com insuficiência cardíaca descompensada. No quarto dia de hospitalização, apresenta febre e piora dos marcadores inflamatórios do sangue periférico. A radiografia de tórax no leito sugere aumento do acúmulo de líquido pleural à direita, agora sugerindo infecção associada do mesmo lado. Foi realizada toracocentese guiada por ultrassonografia à beira do leito.
O resultado com melhor prognóstico para esse procedimento foi:

relação LDH líquido pleural/sérico de 0,7;

gradiente de albumina de 1,4;

relação PTN líquido pleural de 0,5;

glicose de 58 mg/dL.

Questões de Concursos

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